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1、流行性脑脊髓膜炎病人的护理,刘潇,前 言,流脑是一个比SARS更严重的、更持久的全球性的医学和公共卫生问题,我国1938-1977年先后发生3次全国性流脑大流行，其中1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.49%，流行范围波及全国城乡。,79年出现一次周期性大流行,流脑具有隐性感染率较高，病死率较高的特点,流脑属于乙类传染病，城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内上报。,1,2,3,学习计划,一、概 述 General Description,急性化脓性败血症休克，部分病人暴发起病，可迅速致死，发病凶险。,病原体脑膜炎奈瑟菌革兰染色阴性球菌,脑膜炎高热、剧烈头痛、频
2、繁呕吐、脑膜刺激征及脑实质损害，常可危及生命,流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”,三、病原学,G，肾形或豆形，多糖荚膜我国目前流行的菌群以A群为主,脑膜炎双球菌特点,温度30或50均易死亡，在体外易自溶而死亡。,外界环境的抵抗力弱，干燥、阳光、湿热及一般消毒剂很快将细菌杀死,仅存在于人体 ，人是唯一的宿主，为专性需氧菌，释放内毒素 。,存在于带菌者鼻咽部及病人血液、皮肤瘀点、瘀斑及脑脊液中。,哪些消毒方式是正确的？,哪种消毒方式有效？,用1g/L含氯消毒剂擦拭30 2g/L含氯消毒剂浸泡30或煮沸10 2g/L含氯消毒剂消毒后再倾倒,流脑发病时间分布,明显的冬春季节性高峰,三、 流 行 病 学与预
3、防,流脑发病地区分布,流脑发病年龄分布,任何年龄均可发病，从6个月开始，发病主要在15岁以下儿童。,流脑是怎样传播的呢,传播途径,Concept,传染源,易感人群,传染流行的三个基本环节,传染源来自哪,President & CEO,就地隔离治疗,1、医学观察2、预防服药,1、主动监测2、病例搜索,实施晨检制度,进出登记制度,密切接触者,疾病预防结构,疫情学校,建筑工地,病人,控 制 传 染 源,病人,集体单位：1、7天内发现2例或2例以上流脑病例； 2、1个乡镇14天内发现3例或3例以上流脑病例； 3、1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情,咳嗽、喷嚏、说话,同睡、怀抱、喂乳、接吻,密
4、切接触者对2岁以下婴儿传播本病有重要意义,传播途径-呼吸道,为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃,通向走道的门窗须关闭,病人离开病室与工作人员进入病室需要戴口罩,隔离病室远离其他病室,室内空气用紫外线照射消毒液喷洒，每天2次,切断传播途径,哪些人为易感人群？,SCM,CRM,ERP/EIP,老 人,民 工,儿 童（6个月至2岁）,人群普遍易感,保护易感人群,Cycle Diagram,预防措施,加强体育锻炼和营养，增强体质,宣传防治流脑的科普知识,重点作好2岁以下儿童的疫苗接种密切接触者可用抗生素药物预防，连续用药35天,开展群众性卫生运动,流行季节：劝阻大型集会和串门访友或
5、探视病人，不带儿童去公共场所,流脑有哪些临床症状？,四、临床症状,流脑分几型，有哪些症状？,1.普通型,前驱期 ：上感症状，12天，多数病人可无此期表现,败血症期：12天，高热，毒血症症状，皮肤、粘膜瘀点或瘀斑,恢复期：13周，症状好转，神经系统检查恢复正常,Company Logo,脑膜炎期脑膜刺激征克氏征（+）,2.暴发型,脑膜脑炎型：脑实质损害，严重颅内高压 为突出症状,混合型：以上二型临床表现同时或先后出现，病死率最高,流脑有哪些症状？,轻型,多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化不明显,非常罕见，表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹，关节痛，可迁延数月，易误诊,4.慢性败血症型,3.轻型,
6、上感症状多见，热程长，瘀点瘀斑发生率高，意识障碍明显，暴发型多见,临床表现不典型，有高热、呕吐、拒食、烦躁、啼哭、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征多不明显。,婴幼儿,老年人,Company Logo,心理社会状况,起病急，症状严重，病人不了解病情及治疗效果、担心预后，易出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。,五、实验室检查及治疗,确诊方法：1.涂片2.细菌培养,压力升高，外观混浊，白细胞数 、蛋白含量增高 ，糖及氯化物减少,白细胞总数增高，DIC时血小板减少,特异性多糖抗原和血清特异抗体,普通型,休克型,脑膜脑炎型,一般治疗 呼吸道隔离病原治疗抗生素如青霉素（首选）、头孢菌素对症治疗,暴发型,病原治疗：尽
7、早应用有效抗菌药 如青霉素迅速纠正休克：在补足血容量及纠酸基础上，如休克仍无明显好转，应加用血管活性药物肾上腺糖皮质激素 抗DIC治疗：肝素 保护重要脏器,病原治疗：尽早应用有效抗菌药物 脱水治疗：20%甘露醇、呋塞米等防止呼吸衰竭：予以吸氧 、气管插管对症治疗：高热惊厥者,六、治疗要点,预后 早期治疗效果好暴发型病情重、死亡率高,七、护理措施,（一）病情观察 严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生,（二）休息和体位 病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部
8、，腰穿后，去枕平卧6h，防止脑疝,（三）呼吸衰竭的护理 吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，配合医生抢救。忌压胸作人工呼吸,（四）用药护理 使用PG、磺胺类药、氯霉素时；使用脱水剂时；使用强心剂时；使用肝素时,Company Logo,用药护理,按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。用磺胺类药，碱化尿液，查尿常规，避免肾损害。应用氯霉素，注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。应用强心剂时观察心率、心律的变化。,（五）安全护理 避免误吸；防止发生尿潴留；防止病人坠床,（六）心理护理
9、给予心理支持，取得病人及家属的信赖，以产生安全感，增强治疗信心，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良的心理反应。,Company Logo,（七）健康指导,疾病知识指导 按要求隔离至体温正常、症状消失后3日，或不少于发病后7日。 密切接触者应医学观察7日，切断传播途径。 有神经系统后遗症的病人，进行功能锻炼和按摩。,Company Logo,（七）健康指导,疾病预防指导 流行季节前预防接种脑膜炎奈瑟球菌菌苗。 流行季节做好自我保护。 加强防治工作的宣传，预防性用药。 早期发现，及时就诊，杜绝传播。,课堂检测,娜娜4岁，因突然发热，头痛1天，她妈妈给她服了半片去痛片无效，于3月10日带来门诊，据说路上吐了2次。汪护士对其身体评估：体温39oC，嗜睡，颈有抵抗，睑结膜有出血点，上胸部有少数散在瘀点。思考题:1、可能是什么疾病，会不会是乙脑？为什么？2、据你推测，她的脑积液会有什么变化？3、请给娜娜制定护理计划。4、预防此病的关键是什么？,Thank You !,
