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1、消 化 系 统 Digestive system,一、概述,消化系统包括消化道和消化腺两部分 消化道：口腔至肛门（咽、食管、胃、 小肠、结肠），属空腔器官，空腔器官 具有蠕动功能 消化腺：唾液腺、肝脏（胆系）、胰腺等， 属实质器官消化系统各器官缺乏自然对比,一 X线检查,普通检查包括透视和摄片 （立位和卧位）两种方式，主要用于消化道异物与急腹症的诊断,第一节 常用影像检查方法,二 造影检查,1造影剂： 钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等2造影类型：口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查）钡剂灌肠（结肠、直肠检查）气钡双重造影（显示消化道黏膜细微）碘剂：胆道造影、肠道有梗阻或穿孔者血管造影（肠系膜上、下
2、动脉)：消化道出血消化道造影前的准备及注意事项,分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、腹腔积液等病变的检查 四、MRI检查 分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾等器官检查 五、ERCP检查 应用于胆道系统,三、CT检查,三、正 常 表 现（一）食道,1、解剖特点：肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜四层，无浆膜层走行于颈、胸、腹部，上接咽部、下接胃贲门，分上、中、下三段三个生理性压迹，从上到下分别是主动脉弓、左主支气管和左房压迹,2、检查方法与正常表现方法：钡餐检查（气钡双重造影正常造影表现1）食管上与咽部相连，下穿膈肌至胃贲门2）轮廓光滑、伸缩自如，宽
3、约2-3cm，其中数条纵行条状粘膜纹。3）右前斜位显示三个生理性压迹,（二）胃,1三部分：胃分为胃底、胃体、胃窦2两边缘：胃小弯、大弯3 两个门：贲门、幽门4四种形态（钩形、牛角形、瀑布形、长形）,胃形状,钩型 牛角型 瀑布型 长型,5 胃的轮廓及蠕动：,轮廓 胃小弯及胃窦大弯侧光整，胃底、胃体大弯侧呈锯齿状蠕动 由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波,6 胃粘膜：,胃小弯粘膜平行、整齐；大弯粘膜粗，可呈斜行；胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞不大于5mm 胃双重造影：上述皱襞展平而显示微皱襞，即胃小区1-3mm直径，胃小沟约1mm直径,（三）十二指肠,分部： 球部、降部、水平部、升部球部
4、：呈锥形，两缘对称，底部平整十二指肠圈：在气体对比下，粘膜呈弹簧状，而吞钡后则呈羽毛状，内缘与胰腺、胆道相邻,食道、胃十二指肠图片,食管,胃十二指肠,（四）小肠,分为空肠、回肠，长5-7m；位于腹腔中前部，从左上腹向右下腹排列，肠腔宽度2-3cm平片：空肠呈弹簧状，粘膜皱襞密集；回肠呈环状或管状，粘膜皱襞稀疏吞钡：空肠蠕动活跃，多显示粘膜像，粘膜呈羽毛状；回肠蠕动弱，多显示充盈像，回肠末端为回盲部,（五）大肠,包括盲肠、结肠、直肠特征 呈门字型排列 有结肠带和结肠袋 除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段位置相对固定 粘膜皱襞纤细，相互之间交叉,小肠、大肠图片,小肠,结肠,（六）肝脏,软组织密度
5、，分左叶、右叶、方叶和尾叶四部分肝动脉和门静脉双重供血，肝门区结构包括肝总管、肝动脉和门静脉CT：边缘光滑，密度均匀，CT值50-70HUMRI：等T1短T2信号，信号均匀，并随T2权重加大而信号减低,（七）胆囊、胆道,胆囊位于胆囊窝，分底、体、颈和管部，肝内胆管左右肝管 肝总管+胆囊管 胆总管，向下进入十二指肠降部，胆总管内径小于1.0cm 平片仅能显示胆系阳性结石造影类型：口服胆囊造影，静脉胆道造影，T管造影、ERCPCT可明确结石，对肿瘤病变需增强扫描MRCP可提高胆道病变的诊断率,胆囊、胆道,ERCP,T管造影,CT,（八）胰腺,胰腺分头、颈、体和尾部，位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、
6、门静脉、脾静脉、肠系膜动静脉关系密切钡餐检查仅能通过十二指肠圈内缘改变，间接观察CT上呈均匀软组织密度，平扫价值有限，增强扫描更有意义MRI信号与肝脏相似,（九）脾脏,位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单元，可出现多脾、副脾或无脾检查方法有USG、CT、MRI等CT值低于肝脏；MRI上T1信号低于肝、T2高于肝,四、基本病变,轮廓改变 （充盈缺损、龛影） 管腔改变 （管腔狭窄、管腔扩大） 粘膜改变（粘膜破坏、粘膜纠集、粘膜增粗迂曲 ） 功能改变,（一）轮廓改变1 充盈缺损,概念胃肠道壁的肿块或腔内异物向腔内突起，导致局部钡剂不能充盈，所形成的轮廓缺损X线征 局部低密度的轮
7、廓缺损区意义 肿瘤征象,2、龛影,概念 食管或胃肠壁局部溃烂，形成凹陷，被钡剂充填所致X线征切线位呈局限突出于轮廓外之钡影正位呈类园形钡斑意义 溃疡征象,3、憩室,概念：消化道壁向外呈囊袋状膨出，其内有正常粘膜通入X线表现： 囊袋状影，形态可变原因：分内压、外牵,（二）粘膜改变,1 粘膜破坏概念 正常粘膜被病理组织所替代X线征 粘膜皱襞中断、消失，代之以不规则的钡斑影意义 多见于恶性肿瘤,2 粘膜纠集 概念 粘膜及粘膜下病变癍痕形成，导致附近粘膜向病变区集中X线征 粘膜呈放射状向病变区集中意义 多见于慢性溃疡,3 粘膜增粗和迂曲概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起X线征 粘膜皱襞
8、增宽迂曲意义 常见于食道静脉曲张,（三）管腔改变,1 管腔狭窄概念 超过正常范围的持续性管腔缩小多种原因引起，其中肿瘤引起的狭窄其范围较局限，边缘不规则而僵硬 2 管腔扩大 概念 超过正常限度的持续性管腔增大常见于狭窄梗阻之近段肠管,（四） 功能改变,1 胃肠蠕动功能2 运动力（排空功能）3 分泌功能改 变,五 消化系统常见病变（一）食道静脉曲张,食道静脉曲张常见于肝硬化门脉高压曲张原因：门体交通（门静脉血液回流受阻） 上腔静脉奇静脉食管中下段静脉网胃冠状静脉、胃短静脉门静脉系,食道静脉曲张的X线表现1 中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓状或串珠状2 管壁边缘呈锯齿状3 病变范围广，无明显分界4 病
9、变段食管壁柔软、伸缩自如,食道静脉曲张,（二）食道癌,临床： 好发于40-70男性，进行性吞咽困难 病理类型： 浸润型 增生型 溃疡型,食道吞钡表现 管腔不规则狭窄、管壁僵硬、分界清楚 腔内不规则充盈缺损或纵行龛影 粘膜破坏消失 CT：观察对周围结构侵犯情况，主要用于肿瘤分期,（二）食道癌,病理：胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层，常深达肌层，其直径多为5mm一20mm，深为5mml0mm。,（三）胃溃疡（Gastric ulcer ）,溃疡口部周围呈炎变水肿。慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性溃疡。,溃疡愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，严重者可
10、使胃和十二指肠变形或狭窄。溃疡常单发，少数为多发。胃和十二指肠同时发生溃疡成为复合型溃疡。,临床特点：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和规律性的特点。严重者可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶性变。,胃溃疡 X线征象,直接征像：龛影 部位：多见于小弯， 腔外、小。 形态：切线位呈乳头 状、锥状等。 正位呈圆形高 密度钡斑。,胃小弯溃疡-龛影,边缘：光滑整齐。 密度：均匀高密度。 慢性溃疡龛口见粘膜皱襞均匀性纠集。是良性溃疡的特征。,龛影口部改变： 水肿带： 粘膜线: 12mm 狭颈征:口部明显狭小。 项圈征: 510mm 是良性溃疡的特征。,间接征像：小弯溃疡时，大弯出现指压状切迹。分泌增加。,胃
11、蠕动异常。胃变形 。 特殊类型：穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡、裂隙状溃疡、线样溃疡。, 穿透性溃疡： 龛影深而大，深度和大小均超过lcm，龛影周围常有范围较大的水肿带。,胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5cm2cm，深度一般不超过lcm，龛影口部常有一圈较宽的透明带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。,（四）十二指肠球部溃疡Duodenal ampulla ulcer,临床：饥饿痛，反复发作。病理：溃疡小（4-12mm）易引起球部变形、多位于球部的前壁和后壁。,1 直接征像：龛影 表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集；可以是单个或多个。,2 重要征像：
12、 球部恒定变形 （呈山字、三叶或葫芦形等）。球部变形主要是由于痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿所致,3 间接征像：激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。幽门痉挛。, 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。 也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的 粗乱、迂曲等； 球部有固定压痛。,（五）、胃癌,临床特点： 是胃肠道最常见的肿瘤，好发于男性 40-60岁， 常见部位以胃窦、小弯和贲门好发。,病理分为三型：蕈伞型(息肉型、肿块型、增生型)： 癌瘤向胃腔内生长，表面大多高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围有明确的分界。,浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表
13、面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋状胃”；,溃疡型：癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。溃疡型癌又称恶性溃疡。,胃癌的钡餐表现,粘膜破坏、消失。,不规则充盈缺损。,胃腔狭窄，胃壁僵硬，形如革囊袋胃。,不规则龛影半月综合征：腔内不规则半月形大龛影，周围有不规则环堤，龛口有多个尖角和指压充盈缺损。, 粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变。,癌瘤区蠕动消失。,CT与MRI表现 CT或MRI检查胃时，须注意一定要用对比剂或清水将胃充分扩张才能观察胃壁正确厚度。CT或M
14、RI表现直接反映了肿瘤的大体形态。,肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块。,浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥漫性。 溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。,CT或MRI检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。,贲门癌特点：,贲门 部肿块粘膜破坏。贲门狭窄，食道扩张。钡剂分流。,胃良、恶性龛影的X线鉴别,（六）肠结核 Intestinal tuberculosis,临床特点： 腹泻与便秘交替。 好发于回肠末段 及盲-升结肠（回 盲部）,病理 分增殖型和溃疡型。检查方法：全消化道钡餐 结肠气钡双重造影（BE）。,X线征1部位：回盲部2 肠腔内多发小息肉样充盈
15、缺损，盲升结肠狭窄、缩短、僵直。,3 粘膜紊乱、消失，小点状龛影。4 跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停留或呈细线状，而其上下肠管充盈正常。多见于溃疡型结核。,（七）、结肠癌Colon cancer,临床特点： 便血，腹泻与便秘交替，大便形状和习惯改变，腹部肿块。,病理 分三型：增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；,浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向心性狭窄；,溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。,检查方法结肠气钡双重造影（BE)。,X线征（BE）：腔内肿块伴粘膜破坏，壁僵硬。,肠管不规则狭窄，界限清晰。,不规则小龛影
16、（尖角）。,CT：腔内外肿块，软组织密度，不规则，增强扫描后不均匀明显强化。肠腔狭窄。CT后处理：MPR、MinIP、CTVE,升结肠癌,横结肠癌,结肠癌术后CT检查,MRI对结直肠病变显示很好。,（八）急腹症的影像诊断,概述：急腹症是腹部疾病的总称，目前以腹部X线平片和USG作为首选检查方法，必要时作CT检查要求内容： 1 急腹症常用检查技术 2 X线腹部平片异常表现 3 肠梗阻影像诊断,检查方法 1 腹部X线平片（立、卧位） 2 透视 3 钡灌肠或空气灌肠检查 4 CT（能更好显示病变）,正常腹部X线表现 1 可见胃、十二指肠、结肠有少量气体 2 实质器官肝、肾轮廓 3 高密度钙化灶,异常
17、X线征象： 1 腹腔积气 2 腹腔积液 3 实质器官扩大 4 空腔脏器积气和扩大 5 腹内肿块和高密度影,图 正常 胃泡,图 小肠充气扩大 腹腔积气 腹腔内高密度影,1、 急性胃肠道穿孔,病因： 溃疡穿孔，外伤等 最近作过腹部手术或输卵管通气术 肠气囊肿病破裂X线征 膈下游离气体 新月形透光影，可随体位移动，其内无结构,2、 肠梗阻,概念：各种原因所致肠腔的梗阻或/和运动力的改变，使肠内容物不能下达，即为肠梗阻肠梗阻分类 1 机械性（单纯性、绞窄性） 2 动力性（麻痹性、痉挛性） 3 血运性, X线诊断肠梗阻的病理生理依据1）正常时成人胃、小肠、结肠都含气体2）胃肠道功能紊乱，腹部血液循环不佳
18、，小肠内可积气、充气但不扩张3）梗阻时，肠内容物停留，气液分离，随时间气液增多，肠充气扩大、含液并出现液平，出现肠梗阻的X线表现,机械性肠梗阻： 定义：由于各种机械因素所致肠管狭窄梗阻 原因： （1）肠外压迫肠粘连、肠扭转、内疝、转移肿瘤 （2）肠壁病变肠壁肿瘤、先天畸形 （3）肠腔内阻塞肠套叠、肠蛔虫根据肠管有无血液循环障碍分为： 单纯性 高位或低位；完全性或不全性 绞窄性,小肠单纯性机械性肠梗阻X线表现（与梗阻程度、时间、梗阻部位有关） 1）发病后3-6小时，小肠袢呈连续性的充气扩大、阶梯样排列 2）立位：小肠袢内见多个高低不等的气液平，肠腔内有较多液体 3）透视： 液平升降明显 4）结肠内少气或无气 CT：可提示梗阻原因,小肠单纯性机械性肠梗阻（图）,麻痹性肠梗阻病因 腹部感染、术后、低钾、外伤等影像表现 1 大小肠普遍积气 2 肠曲内气多液少或无积液 3 肠曲排列紊乱 4 透视下液平无升降,
