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1、流行性腮腺炎,1,流行性腮腺炎,2,流行性腮炎（epidemic parotitis,mumps）简称流腮，由腮腺炎病毒所引起急性呼吸道传染病，。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎。本病好发儿童，亦可见于成人。为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。,3,病原学,腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，呈球形，大小约80300nm。是单股核糖核酸病毒（SSRNA）。病毒外膜有血凝素抗原（V），核壳有可溶性抗原（S）。S抗原和V抗原各有相应的抗体，S抗体有无保护作用尚有争议，V抗体具有保护作用。,4,本病毒耐寒不耐热，-50-70可活1年
2、以上，在4时其活力可保存2个月，37时可保持24小时，556020分钟死亡。对低温有相当的抵抗力。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触25分钟灭活。自然界中人是唯一的病毒宿主。,5,流行病学,（一）传染源 早期病人和隐性感染者。腮肿前7天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，仅有其它器官受累者，唾液及尿亦可检出病毒。,6,（二）传播途径 本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率
3、也增加。,7,（三）易感性 普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。病后可有持久免疫力。90%病例发生于115岁 ，尤其59岁的儿童。1岁以内婴儿体内可有母递免疫力，很少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。,8,（四）流行特征 本病分布全球，全年均可发病，但以冬、春为主。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。,9,发病原理与病理变化,腮腺炎病毒侵入上呼吸道及眼结合膜在局部粘膜上皮组织中大量增殖后入血循环初次病毒血症经血流累及腮腺及中枢神经系统并进行增殖再入血二次病毒血症唾液腺、睾丸、卵巢、胰腺、肝 各种临床症状。,10,本病
4、毒对腮腺有特别亲合力，故腮腺的非化脓性炎症为主要病变。腺体及周围组织充血、水肿及淋巴细胞浸润可造成腮腺导管堵塞，使唾液淀粉酶排出受阻，而经淋巴管进入血液，致使患者血液和尿液中淀粉酶增高。睾丸、卵巢、胰腺亦可有类似炎症改变。脑组织病变可呈急性病毒性脑膜炎病变，包括神经细胞变性、坏死和炎性浸润；,11,临床表现,潜伏期130天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。少数有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，发病后出现颧骨弓或耳部疼痛 腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达40以上，成人重，幼儿轻。不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀。,12,
5、腮腺肿胀最具特征性,肿大时间： 肿大多于13天到达高峰肿大顺序： 一侧 双侧 颌、舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心色 泽： 亮而不红质 地： 坚韧、触痛，局部皮肤温度增高边 界： 不清腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓加重因素： 言语、进食、咀嚼淀 粉 酶： 增高,13,实验室检查,1、血象 白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。2、血清和尿淀粉酶测定 90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。疑并发胰腺炎时除检测淀粉酶外，血清脂肪酶测定有助于明确诊断。,14,3、脑脊液检查 无脑膜炎表现的患者，约50%病例白细胞轻度升高，可分离出该病毒。4
6、、血清学检查 特异性IgM抗体敏感性强、特异性强，可作早期诊断但不作常规应用。5、病毒分离 早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。,15,（四）并发症,1脑膜炎或脑膜脑炎发病率525%，局部地区可达35%。一般认为系该病毒直接侵入中枢神经系统所引起。腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在1周内发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。,16,2、睾丸炎或卵巢炎 ，故多见于青春后期的成人患者.成年男性出现睾丸肿痛。女性出现下腹疼痛，严重者可触及肿大的卵巢，伴有压痛。,17,3、胰腺炎
7、 常发生于腮腺肿胀后1周左右，体温再次升高伴呕吐，中上腹剧痛和触痛，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在一周消失。,18,诊断,（一）临床诊断 根据流行情况及接触史、典型急性发作的腮腺肿痛特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按下述实验室检查方法进一步明确诊断。,19,治疗,流行性腮腺炎无特效治疗，一般抗生素和磺胺药物无效。可试用干扰素，对病毒有作用。常采用中西医结合方法对症处理。（一）抗病毒治疗 发病早期可试用利巴韦林1g/d。,20,（二）对症治疗 宜散风解表，清热解毒。用板兰根6090克水煎服或银翅散加大青叶15克水煎服；局部外涂可用紫金锭或青黛散用醋调，外涂局部，一日数次；或用薄
8、公英、；鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。,21,（三）并发症的治疗睾丸炎治疗：局部冷敷、用“丁”字带将肿大的睾丸托起。脑膜脑炎治疗 高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。,22,（七）预 防,管理传染源 早期隔离患者直至腮腺肿完 全消退为止。切断传播途径 通风换气、食醋蒸熏消毒、空气消毒保护易感人群 被动免疫 肌注丙种球蛋白 主动免疫 减毒活疫苗（预防的重点） 药物预防 板兰根等,23,常见护理诊断,体温过高 与病毒感染有关疼痛 与非化脓性炎症有关有传播感染的危险 与病毒的排出有关潜在并发症；脑膜脑炎，睾丸炎，胰腺炎,24,护 理 措
9、 施,（一）一般护理隔离和消毒 隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。病室紫外线消毒，其污染的食具用煮沸消毒。休息饮食 三高一易流质或软食为宜，避免酸性食物,25,密切观察病情变化 注意有无脑膜脑炎，睾丸炎，急性胰腺炎等并发症的临床征象，若有变化立即通知医生，给予相应治疗和护理。发生睾丸炎时可用丁字带托起阴囊，局部间歇冷敷,（二）病情观察,26,1、体温过高的护理2 、减轻疼痛 不可给予酸、辣、硬而干燥的食物，否则可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺体肿痛加剧。 局部冷敷，使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。 可如意金黄散调茶水或食醋或薄公英、水仙花根、马齿苋、仙人掌等捣烂外敷患处，保持局部药物湿润，防止干裂引起疼痛,(三)对症护理,27,1、宣传疾病的预防措施2、做好疾病有关的知识教育,五、健康教育,四、心理护理,28,
