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1、消化道内镜检查术,歙县人民医院消化内科 吴旭,适应证,1.有明显消化道症状，但不明原因者。2.上消化道出血需查明原因者。3.疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。4.需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。5.需做内镜治疗者，摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。,禁忌症,1.严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、呼吸功能不全及哮喘发作等。2.各种原因所致休克、昏迷、癫痫发作等危重状态。3.急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。4.神志不清、精神失常不能配合检查者。5.严重咽喉部疾病
2、、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。,检查前知识指导,1.心理护理：向病人介绍检查的目的、意义、方法、安全性、配合方式及可能出现的问题，使病人消除紧张、恐惧的心理，主动配合检查。2.病人准备：检查前禁食8小时、禁烟12小时。估计有胃排空延缓者，应适当延长禁食时间；有幽门梗阻者，应先抽尽胃内容物，必要时洗胃；接受胃肠钡餐检查者，3日内不宜作胃镜检查。指导病人检查前取出义齿，以免检查中误吸或误咽。如病人过分紧张，检查前遵医嘱肌注或静注地西泮5-10mg。 3.术前麻醉：术前10分钟给予利多卡因胶浆10ml口服，以减少呕吐反射及疼痛，并有消除泡沫作用。,检查后知识指导,1.饮食护理：检查后2小时才能
3、进食、进水，以免食物吸入肺部。当日饮食以流质或易消化的半流质为宜，行活检的病人应进温凉的饮食，以减少食物对胃粘膜创面的刺激，造成出血。2.咽部护理：可用温水含漱，勿用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进行腹部按摩，促进肠道气体排出。4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时处理。,二、电子结肠镜检查的健康教育,电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监视下操作，进行肠道的直视检查。主要用于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。,适应证,1.原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有末端回肠，结肠，直肠
4、病变者。2.钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。3.原因不明的大便隐血持续阳性的下消化道出血。4.炎症性肠病患者的诊断与随访。5.结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘除术后随访观察。6.需做止血及结肠息肉摘除等治疗者。7.大肠肿瘤普查。,禁忌症,1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、腹内广泛粘连及大量腹水者。3.肛门、直肠严重狭窄者。4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结肠炎及憩室炎等。5.妊娠期妇女。6.极度虚弱，不能支持术前肠道准备者。,检查前知识指导,1.心理护理：向病人讲解检查的目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得合作。 2.饮食指导：检查
5、前三天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前一天进流质饮食。3.肠道准备：方法之一：检查前一天20:00，口服果导两片。检查当日早、中餐禁食。检查当日上午07:00，先将丹方(磷酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水5001000ml。检查日下午按时到内镜室检查。方法之二：检查前一天20:00，口服果导两片。检查当日早、中餐禁食。检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入3000ml水中1小时内服完。检查日下午按时到内镜室检查。若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。4.术前用药：一般不用镇静、止痛药，因此类药物能使病人对疼痛的反应性降低，在发生肠穿孔等并发症
6、时腹部症状不明显。必要时遵医嘱执行。,检查后知识指导,1.生活护理：检查结束后，做好肛门清洁护理，嘱病人注意休息，进少渣饮食3日，如行息肉摘除、止血治疗者，应给予抗生素治疗、半流质饮食和适当休息3-4天，避免剧烈运动。2.并发症观察： 检查结束后嘱病人按摩腹部，促进肠道气体排出，休息观察15-30分钟再离去。并密切观察病人生命体征，注意观察腹胀、腹痛及排便情况,腹痛明显或排血便者应留院观察。3.发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率增块、血压下降、大便次数增多呈黑色等表现提示肠出血、肠穿孔，应及时报告医师。,三、笑气镇静系统在使用的介绍以及使用时的一些规范,笑气在国外应用有将近160年历史，被证
7、明是一种安全的、有效的控制疼痛和焦虑的方法。按国家卫生部规定，笑气浓度在70%浓度时，则为麻醉，需有专业麻醉医师使用。将其应用于内镜技术，笑气浓度使用范围在30%-60%之间，能解决内镜检查和治疗过程中的疼痛、焦虑和恐惧。通过给患者吸入笑氧混合气，使患者镇静镇痛，同时又保持了清醒的状态，仍有呕吐、咳嗽反射，减少了诊治过程中误吸、感染、呼吸抑制等风险，因为意识清楚，所以能配合医生进行各种体位变换，方便医生操作和交流，减少了医疗风险。检查结束后，患者不需要再进行复苏。操作过程不需要配备专职的麻醉师，节省了资源。,该技术主要的创新点,1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患者在胃肠镜诊治过程中的不适
8、，达到解决恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完成诊治的目的。 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。,禁忌症,1.阻塞性呼吸系统疾病患者。2.严重药物依赖及精神异常者。3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。4.肠梗阻患者。5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓膜移植等。6.急性上呼吸道感染。7.妊娠期妇女。,病史采集,1.全身主要器官、系统有无异常。2.以往麻醉或镇痛时有无不良经历。3.药物过敏史、现在用药情况。4.最后一次药物摄入的时间和种类。5.吸烟史、饮酒史以及其他嗜好。,在实施笑气中患者生理特征记录,笑气吸入镇静技术前
9、应测量并记录患者的血压、脉搏和呼吸频率、血氧饱和度，以提供基线参考值。镇静技术时，对患者的监护是非常必要的。监护的基本内容：患者的意识状态、肺通气，必要时应监测血氧饱和度及血压。治疗现场至少应有两名医护人员，助手必须具备独立观察监护设备各数据的能力。,笑气及氧气供给系统,笑气及氧气供给系统的确认在每次治疗前，医护人员必须检查所使用的笑气、氧气气源是否充足。必须使用能自动控制笑气体积分数70的装置。为防止患者误吸，笑气和氧气瓶的表面颜色和接口装置必须有所区别(笑气与氧气接口及接头不能互换)，国家标准规定：氧气瓶表面颜色为蓝色，笑气瓶表面颜色为灰色。该装置应具备氧气不足时自动切断笑气供给的功能。,
10、氧气流量的设定,给患者带上与所使用装置匹配的鼻罩或面罩，患者自主调节鼻罩或面罩至合体且舒适的位置。打开阀门，给100氧气。根据患者自身情况设定初始流量，最初调到高于需要量，避免患者产生窒息感，气流量使得患者呼吸舒服，询问患者是否有气体漏出鼻罩或面罩。气囊的状态是衡量气量适宜与否的指标。患者平静呼吸后调整氧气流量至气囊体积维持在其23左右。 诊室常规必需的急救复苏设备如果使用笑气体积分数50则应该具备可用的自动体外除颤仪、血氧饱和度监护仪、血压监护仪、氧气按需复苏器、负压吸引设备等。建议配备笑气废气回收系统在使用笑气时气体不可避免地会扩散，所以建议配备专用的笑气废气回收系统，保证诊室通风，无专用废气回收装置时推荐使用落地旋转电扇；建议治疗中减少患者说话，并嘱其持续用鼻呼吸。诊室的换气能力应45升分钟。,
