消化道穿孔护理查房ppt课件.ppt
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1、第三季度护理查房 十二指肠球部穿孔修补术后护理查房,护理部2016-9-8,查房目的,提高护士应用护理程序的能力通过相互讨论学习,进一步完善护理问题,提出预防性护理措施,防止有危险的护理问题和并发症的发生,为患者创造更好的康复条件,提高护理人员的理论水平。满足临床教学需要,十二指肠球部穿孔修补术后,一、病例报告二、相关知识三、护理诊断及措施四、健康教育,病例报告,床号:7 姓名:孙家贵 性别:男 年龄:29岁入院时间:2016.8.29主诉:持续性腹部疼痛2小时现病史:2小时前患者无明显诱因出现腹部疼痛不适,呈持续性刀割样剧痛,起初以上腹部为著,在家休息10分钟后疼痛逐渐扩散为全腹,无腹胀感,
2、无恶心、呕吐,无心慌、胸闷、气短。家人将其送来我院。既往史:既往患有胃病史5年,间断口服药物治疗(具体药名及剂量不详)查体:T36.5 P84次/分 R21次/分 Bp117/86mmHg 患者神志清楚,精神差,痛苦面容,腹平坦,腹式呼吸消失,全腹压痛、反跳痛阳性,以上腹部为著,腹壁肌紧张呈板状腹辅助检查:腹部平片:考虑腹部空腔脏器穿孔 腹部彩超示:肝肾间可探及深度约5mm的裂隙样无回声区,下腹部可探及最大深度约20mm的无回声区 血常规示:白细胞11.29*109/L,中性粒细胞比率72.31%,红细胞5.33*1012/L,血红蛋白171g/L,血小板254*109/L,血糖示:7.35m
3、mol/L电解质示:钠131.9mmol/L 入院诊断:腹部空腔脏器穿孔、急性弥漫性腹膜炎、电解质紊乱,术前治疗及护理,一级护理,心电监测,指脉氧监测,氧气吸入饮食:禁饮食 治疗:抗炎、支持 对症治疗 各项评分:自理能力评分70分、跌倒/坠床高危因素评分3分、压疮高危因素评分14分、导管脱落危险因素评分7分 遵医嘱给予备皮、胃肠减压、留置导尿、完善各项常规检查患者于8月29日6:20进手术室在全麻下行剖腹探查术,术中行十二指肠球部前壁穿孔修补术,术后8:55安返监护室。,术后治疗及护理,患者于8月31日08:07由监护室返回普通病房7床病情观察:一级护理,心电监测、指脉氧监测,术后每30分钟测
4、量1次P R BP,直至血压平稳,病情平稳后可延长测量间隔时间,同时观察病人的神志、体温、尿量、伤口渗血、渗液和引流液情况等。8月31日停止心电监测、指脉氧监测,9月5日改为二级护理体位:术后一般先取平卧位,待血压平稳后给予低半卧位,以保持腹肌松弛,减轻腹部伤口张力,减轻疼痛,也有利于呼吸和循环饮食:术后禁饮食,胃肠减压,给予肠外营养支持,9月1日患者已排气,胃管于9月2日拔出,自解大便一次,9月3日改流食,食物宜温、软、易于消化,少量多餐吸氧:术后给予面罩吸氧4L/分,8月29日16:00改为鼻导管吸氧2L/分,8月31日停止吸氧导尿管:每日尿道口护理两次,保持导尿管通畅,避免扭曲、受压;于
5、30日拔导尿管胃肠减压:每日口腔护理两次,保持胃管通畅,妥善固定,维持适当的负压,准确记录引流液的颜色、性质、量;于9月2日拔出胃管,术后治疗及护理,腹腔、盆腔引流管:妥善固定并准确标记,避免脱出,一旦脱出不可自行插回,每日更换引流袋,保持通畅,防止受压、扭曲、折叠,观察并准确记录引流液的性质、颜色、量。于9月6日18:00拔管高危因素评分:自理能力评分40分,压疮危险评分14分,导管脱落危险评分10分,跌倒坠床评分6分,误吸危险评分5分用药:给予抗感染、抑酸、补液、纠正电解质紊乱、雾化吸入、化痰、营养支持对症处理。伤口护理:保持伤口敷料清洁干燥,腹带加压固定,每日微波治疗两次,预防感染疼痛的
6、护理:分散注意力,放松心情,必要时给予止痛剂双下肢气压治疗:每日两次,预防下肢静脉血栓,8月31日停止鼓励早期活动:除年老体弱或病情较重者,鼓励并协助病人术后第一日坐起轻微活动,第二日协助病人于床边活动,第三日可在室内活动。活动量根据个体差异而定,早期活动可促进肠蠕动恢复,预防术后粘连和下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。患者今日为术后第11日,神志清,精神一般,流食,二便正常,伤口敷料清洁干燥,腹带固定良好,自理能力评分100分,压疮危险评分8分,跌倒坠床评分3分,管道的护理,固定通畅无菌观察记录,术后胃肠减压可以减轻胃肠道张力,促进吻合口愈合护理:妥善固定胃管, 保持胃管通畅 保持负压引流有
7、效,观察引流液色、质、量 做好口腔护理,给予雾化吸入,术后为何要胃肠减压,如何护理,Company Logo,胃肠减压管的护理,异常情况,绿色 胆汁反流 量多 胃肠道梗阻 鲜红色 胃内活动性出血咖啡残渣样 胃内陈旧性出血,残渣样,腹腔引流液的评估,正常情况:黄色或淡血性引流量 500ml/24h 清亮或含有少量的絮状物,异常需观察:血性100ml/h 或 500ml/24h 时,应立即报告,进行止血处理当引流液黏稠、易凝固、出现沉淀现象时也应报告医生,上消化道的定义,定义:从口腔、咽、食管、胃、十二指肠的一段消化管称为上消化道。,下消化道的定义是什么呢?,上消化道穿孔的定义,定义:消化道由于不
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