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1、第十七章 消化系统疾病Diseases of digestive system,Speaker : Wendy,Wendy,一,二,三,四,急慢性胃炎,溃疡病,肝硬化,消化系统常见恶性肿瘤,消化系统由消化管（口腔、食道、胃、小肠、大肠和肛门）和消化腺（涎腺、肝、胰及消化管粘膜腺体）组成，主要功能是消化和吸收。,急性胃炎通常由理化因素及微生物感染引起。 急性胃炎患者可有不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐或发生大量呕血和黑便，通常症状持续时间不长，多在数天后缓解。,胃部组织学,胃部组织学,1,慢性浅表性胃炎,胃镜所见：病灶处胃粘膜充血、水肿，表面灰白/灰黄色渗出物，或可见散在糜烂和出血。,显微镜所见
2、：粘膜浅层炎细胞浸润（淋巴、浆细胞）固有腺体保持完整轻中重三级分类依据：炎细胞浸润深度 轻度-粘膜层上1/3 中度-粘膜层上1/32/3 重度-粘膜层2/3或达到全层,2,慢性萎缩性胃炎,2,慢性萎缩性胃炎,慢性肥厚性胃炎,胃镜检查,黏膜皱襞肥大加深不规则黏膜皱襞可见横裂，有多数疣状突起小结黏膜隆起顶部可见糜烂或溃疡,组织学观察,黏膜全层肥厚，腺体肥大增生，腺管延长，甚至有腺体穿过黏膜肌层固有膜充血、水肿，炎细胞浸润不明显。,3,疣状胃炎特征性病理变化：中心凹陷的疣状突起病灶，状如痘疹,4,活动期：病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性、坏死和脱落，并伴急性炎性渗出物覆盖表面。修复期：上皮细胞可再生或伴
3、有不典型增生。,胃炎的防护原则,预防原则清除病因，养成良好生活习惯，饮食定时、定量，戒烟、限酒，避免或禁用对胃有刺激性的食物和药物。密切观察及定期胃镜检查等。,护理原则病情观察：腹痛、腹胀、嗳气等症状的轻重、出现时间等。用药护理：酌情予适当的解痉药、改善胃肠功能药，避免或禁用对胃有刺激性的药物。生活护理：生活指导，规律饮食，合理营养。,溃疡病是以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，因其发生与胃液的自我消化有关，故又称消化性溃疡peptic ulcer,常见病多发病青壮年男女十二指肠胃,1.病因病机,Lorem ipsum dolor amet, consectetur adipis
4、icing.,Lorem ipsum dolor amet, consectetur adipisicing.,胃溃疡（GU）：胃黏膜屏障受损,幽门螺杆菌（HP）感染,胃液的消化作用,神经内分泌失调,十二指肠溃疡(DU)： 胃酸分泌过多 迷走神经兴奋性 皮质激素分泌,肉眼观,胃窦部、胃小弯、十二指肠球部后壁单发、偶见2-3个多发圆或椭圆形、直径 2cm边缘整齐底部平坦，深浅不一周围粘膜呈放射状,镜下观,炎性渗出层纤维素、中性粒细胞覆盖坏死组织层无结构坏死组织肉芽组织层成纤维细胞、毛细血管瘢痕组织层胶原纤维、少数纤维细胞（小动脉炎、神经末梢球状增生）,溃疡纵切面,慢性消化性溃疡,渗出层,坏死层,
5、肉芽组织,疤痕组织,胃溃疡与十二指肠溃疡的区别,其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等。,疼痛： 慢性 周期性 节律性,反复发作，慢性过程，平均6-7年，甚至十几年,发作期与缓解期相交替，尤以DU更为明显。,GU 饭后痛DU 空腹痛、夜间痛。,肉芽组织增生填补，肌层由瘢痕组织修复。,小出血：便潜血（+） 大出血：咖啡色呕吐物、 柏油样大便 休克,急性穿孔：急性腹膜炎慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰）,多见于DU反复呕吐、水电解质失衡,一般为GU,1,3,4,愈合,出血10%35%,穿孔5%,幽门梗阻3%,癌变1%,2,预防原则：加强锻炼，养成良好的生活习惯，饮食定时、定 量、定质，戒烟限酒，避免对胃
6、有刺激性的食物。护理原则：观察腹痛部位、性质、发生和持续时间，呕吐物色、量、气味，大便颜色，血压。对症护理胃酸过多者给予碱性药物，剧痛者解痉止痛，呕吐严重者补充液体、纠正水电解质紊乱。,第三节 肝硬化,弥漫、反复、持久的肝细胞损伤：肝细胞结节状增生弥漫性肝纤维化肝内血管改建肝脏变形、质地变硬,WHO按照形态分类：,我国结合病因和病变分类：,病因病机,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,营养缺乏,其他,肝脏体积改变：大小质地变硬表面、切面结节状 周围纤维组织 中央黄褐色/黄绿色,假小叶形成肝细胞板（索）排列紊乱中央静脉偏位或缺如汇管区集中现象假胆管增生,病理变化,肉眼观,镜下观,病理变化,肉眼观,镜下观,
7、小结节型肝硬化,正常肝小叶,临床表现与病理,肝脏明显缩小、减轻、质硬表面结节大小悬殊0.5-6cm切面结节周围包绕纤维组织,假小叶大小不等肝细胞变性、坏死、淤胆纤维间隔宽窄不均炎细胞浸润小胆管增生,病理变化,肉眼观,镜下观,大小结节混合型肝硬化,此型肝功能障碍明显，癌变可能性大，预后较差。,肝脏体积增大缩小表面平滑/细颗粒状结节状硬度增加绿色/绿褐色切面结节较小结节间纤维间隔较窄,网状/羽毛状坏死胆汁湖汇管区胆管扩张、小胆管增生炎细胞浸润中性粒细胞、微脓肿假小叶周围结蹄组织分割包绕不完全,病理变化,肉眼观,镜下观,大小结节混合型肝硬化,此型表现为长期梗阻性黄疸、皮肤瘙痒等。,防护原则,预防原则
8、,锻炼&休息良好生活习惯避免肝损伤性药物禁酒,护理原则,病情观察对症护理生活护理,是食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。中段50%下段30%上段华北、河南多发男女40岁,病因饮食习惯酒、烟、食物过热、 粗糙、亚硝胺盐微量元素和维生素缺乏钼、锌、铜维生素A/C/核黄素遗传易感性,早期癌,肉眼形态分类：隐伏型糜烂性斑块型乳头型镜下：几乎皆鳞癌，未侵及肌层， 无淋巴结转移无明显症状预后较好,中晚期癌（进展期癌）,肉眼形态分类：髓质型浸润性生长，脑髓状，均匀增厚蕈伞型蘑菇状突入管腔溃疡型表面溃疡，深达肌层缩窄型累及食管全周，环状缩窄镜下观：90%鳞癌腺癌、腺鳞癌各3-5%,类型及病理变化,中晚期食管癌,
9、髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,扩散方式,早期：症状不明显部分轻微胸骨后疼痛、烧灼感、梗咽感中晚期：吞咽困难恶病质,临床表现,是胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。胃窦部（尤其胃小弯）75%男女40-60岁,病因饮食环境熏制食品、滑石粉处理大米、饮食过热化学物质黄曲霉素亚硝酸盐HP感染遗传易感性,类型及病理变化,早期癌,根据直径大小分类：微小胃癌 D0.5cm小胃癌 0.61.0cm根据肉眼形态分类：I 隆起型II 表浅型IIa 表浅隆起型IIb 表浅平坦型IIIc 表浅凹陷型III 凹陷型镜下：黏膜层、黏膜下层,中晚期癌（进展期癌）,肉眼形态分类：蕈伞型（息肉型）蘑菇状突入胃腔，表 面常有溃疡
10、溃疡型火山口状深溃疡，D2cm,底部 污秽不平浸润型 革囊胃胶样癌 胶冻状外观镜下观：侵及黏膜下层以下主要为腺癌（乳头状、管状、黏液、印戒细胞癌、未分化癌）少见鳞癌、腺鳞癌、壁细胞癌、神经内分泌癌,请在此处添加标题,请在此处添加文本,请在此处添加文本,请在此处添加文本,溃疡型胃癌,革囊胃,良性恶性溃疡鉴别表,扩散,直接蔓延,种植性转移,血道转移,淋巴道转移(主要方式),扩散方式,临床表现,早期不明显上腹部不适、疼痛呕血、便血消瘦、贫血梗阻（贲门、幽门、肠）恶病质,是大肠粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。直肠50%乙状结肠20%城市农村男女30-50岁高分化,病因病机饮食习惯 高脂肪低纤维遗传易感性
11、 大肠息肉病大肠病变 溃结 腺瘤 息肉血吸虫病肠病变,高分化腺癌低分化腺癌黏液癌印戒细胞癌,早期 仅粘膜下层，无淋巴转移进展期 累及肠壁肌层以下隆起性 右侧，腔内突起溃疡型 较多见，D2cm浸润型 左结肠，深层弥漫性浸润胶样型 半透明胶冻状，预后差,右侧：梗阻少见，肿块大，右下腹可触及， 质脆，易溃破、出血、继发感染， 常贫血、毒素中毒表现左侧：易梗阻，腹痛、腹胀、便秘、 肠蠕动，鲜血便,分类,临床表现,是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。中年以上男女,病因病机病毒性肝炎 HBVHCV肝硬化 7年 坏死后性门脉性霉菌及其毒素黄曲霉菌、青霉菌亚硝胺类化合物寄生虫感染 华支睾吸虫,肉眼形态：
12、球形/分叶状边界清楚切面均匀一致无出血坏死,晚期癌,整体观：明显肿大、增重黄绿色/棕褐色（淤胆）多合并肝硬化肉眼形态分类：巨块型多在右叶，D10cm,出血坏死，卫星小结 节，少合并肝硬化结节型多见，多合并肝硬化，D5cm，可融合， 散在分布，大小不等弥漫型弥漫分布，无结节或结节极小，少见。,类型及病理变化,小结节性肝癌,巨块性肝癌,大结节型肝癌,类型及病理变化,按组织起源分肝细胞肝癌 最多见分化好（高分化）分化差（低分化）胆管上皮癌混合型肝癌,2,1,肝内蔓延或转移,肝外转移,扩散方式,临床表现,早期肝癌（亚临床肝癌） 无明显症状 肝区疼痛、肿块、食欲减退、消瘦、乏力、黄疸、腹水 恶病质 全身转移、肝衰竭、癌结节破裂大出血 死亡,预防原则,合理膳食：少食腌熏，过冷、过硬、过热、辛辣、油炸、霉变等食物，避免高脂肪、低纤维的饮食习惯劳逸结合戒烟限酒,护理原则,检测生命体征，记录出入量维持水电解质平衡注意引流管的固定记录引流液体的颜色、性质和量预防感染,防护原则,THANKS F,The end,Wendy,
