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1、洗 胃 术,1,洗胃术：,洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。,2,目的：,清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，临床上用于胃部手术、检查前准备。对于急性中毒如短时间内吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项重要的抢救措施。,3,分类：,口服催吐术 时间较短 患者配合,胃管洗胃术有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。 中毒后46小时,剖腹胃造口洗胃术插管洗胃确有困难的危重患者,4,口服催吐洗胃术：,适应症：1.意识清醒，具有呕吐反射，且能配合的急性中毒患者，应首先鼓励口服洗胃；2.口服毒物时间较短，最好在2小时以内；3.现场自救无胃管时。,5,
2、口服催吐洗胃术：,禁忌症：1.意识障碍者2.抽搐惊厥未控制者3.患者不合作4.服腐蚀性毒物和油性毒物者5.上消化道出血、主动脉瘤、食管胃底静脉曲张患者6.孕妇及老年患者,6,口服催吐洗胃术：,方法：1.首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行；2.患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400700ml，至患者感涨饱为度；3.随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，引起呕吐反射，排出洗胃液和胃内容物；如此反复多次，直至呕吐出的胃液清晰无异味为止！,7,口服催吐洗胃术：,注意事项：1.催吐洗胃后要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术；2.催吐洗胃要担心误吸
3、；3.因剧烈呕吐可能会诱发急性上消化道出血；4.要注意饮入量与吐出量大致相等。,8,洗胃机洗胃术：,将胃管插入患者胃内，反复的注入和吸出一定量的溶液，以清洗并排出胃内容物，从而减轻患者吸收中毒的急救方法。,9,适应症与禁忌症：,1.经口摄入有毒物质2.检查或术前准备3.禁忌症,10,适应症：,1.经口摄入有毒物质,凡经口摄入各种有毒物质，如农药、过量药物、食物中毒者，为迅速清除毒物，均应尽早尽快洗胃。,11,适应症：,2.检查或术前准备,为幽门梗阻患者清除胃内宿食，缓解痛苦；急性胃扩张需排出胃内容物减压者；留取胃液做标本。,12,禁忌症：,1.对摄入强腐蚀剂（如强酸强碱）的患者禁 忌洗胃；2.
4、存在食管静脉曲张、主动脉瘤患者洗胃应慎重；3.中毒诱发惊厥未控制者；4.乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易引起误吸，所以慎用胃管洗胃术,13,用物准备,14,用物准备,15,操作流程：,评估：1.毒物的评估（品种、数量、时间）2.患者的评估（意识、配合程度、口腔鼻腔粘膜情况、有无洗胃禁忌症、体位）3.操作前告知(目的、并发症并签字同意)4.环境的评估(安静整洁、保护患者隐私),16,操作流程：,用物准备：1.洗手、戴口罩；2.备齐用物，推治疗车至床旁；3.备好洗胃液2538一般毒物1000020000ml有机磷农药2000040000ml,17,18,操作流程：,用物准备：1.洗手、戴口罩
5、；2.备齐用物，推治疗车至床旁；3.备好洗胃液；4.洗胃机试运转后处于备用状态。,19,操作流程：,插管前准备：告知患者取得配合铺治疗巾打开用物包装备胶布戴手套,20,操作流程：,插胃管：测量胃管长度,21,操作流程：,插胃管：测量胃管长度（4555CM)石蜡油润滑胃管,22,操作流程：,插胃管：经鼻腔口腔（咬口）轻轻插入插至咽喉部（1015CM）时嘱患者做吞咽动作并协助患者头前屈,23,操作流程：,插胃管：插至所需长度后检查胃管是否在胃内，固定胃管1.注射器注入30ml气体，在胃区听到有气过水声2.抽吸有胃液3.将胃管末端放入水杯，观察无气泡逸出,24,操作流程：,洗胃过程中：1.洗胃机2.
6、患者,25,操作流程：,洗胃过程中：1.洗胃机2.患者：左侧卧位面色、呼吸、腹部胃区情况（颜色、量）制动,26,操作流程：,洗胃结束：1.根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭或者导泻剂；2.拔出胃管：反折胃管末端并嘱患者憋气，快速拔出胃管；3.漱口、擦脸；4.安慰患者。,27,对昏迷患者洗胃须谨慎，取仰卧位，头偏向一侧，以免洗胃液外溢误入气管。,LOREM IPSUM DOLOR,28,清理洗胃机,1.用2000mgL含氯消毒液反复清洗约20次，再用温开水反复清洗约10次2.机身用2000mgL含氯消毒液擦拭3.使用过的管路按医疗废物处理，备用一套一次性管路。,29,记录,1.记录患者病情，所服
7、毒物名称、量、服毒时间，给予的处理；2.记录洗胃的方法，洗胃液名称，洗胃液量，出入液量是否相等，洗出液的气味、颜色、性状；3.记录洗胃过程中患者的病情变化，洗胃的效果；4.记录是否留取标本及标本送检时间；5.幽门梗阻者记录胃内滞留量。,30,洗胃常见并发症预防及护理,1.急性胃扩张：胃管孔被食物堵塞，形成活瓣，或者胃管孔紧贴胃壁，使洗胃液只进不出，多灌少排，进液量明显大于排液量。病人表现为腹部高度膨隆，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。此时需立即暂停洗胃，查找原因，可先稍微移动胃管，如确认为堵管则更换胃管重新插管。,31,洗胃常见并发症预防及护理,2.上消化道出血：由于插管动作粗暴或病人既往有慢性
8、胃病，经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿、洗胃机压力过大等原因造成。此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者会出现休克表现。因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜，控制好洗胃机压力，对昏迷病人、小儿、年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。,32,洗胃常见并发症预防及护理,3.窒息清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可因毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管误入气管造成。表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、咳呛甚至吸心跳呼吸骤停。为预防此类情况，插管前充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照检查方法确认胃管是否在
9、胃内。发生窒息后立即报告医生并采取相应措施。,33,洗胃常见并发症预防及护理,4.体温过低：大多由于洗胃液过凉造成。病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。故此应注意病人保暖、控制好洗胃液温度。,34,洗胃常见并发症预防及护理,5.胃肠道感染：洗胃物品或洗胃液不洁引起。病人在洗胃后一天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等表现。预防及处理：胃管送消毒供应中心消毒或选用一次性胃管，每次现配洗胃液，保持洗胃桶清洁，发生胃肠炎后及时进行积极治疗。,35,洗胃常见并发症预防及护理,6.吸入性肺炎：因洗胃时发生呕吐或拔除胃管时未捏紧反折的胃管末端使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。病人表现为咳呛、肺部听诊湿罗音和
10、水泡音。预防及处理：洗胃时取左侧卧位，头再稍偏左侧，一旦发生误吸立即停止洗胃，尽快清理误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。,36,洗胃常见并发症预防及护理,7.呼吸心跳骤停：心脏病病人可由于插管带来的痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，反射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。预防及处理：对昏迷及呼吸衰竭病人慎重洗胃，一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，行CPR。,37,洗胃常见并发症预防及护理,8.咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作轻柔、准确。9.低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血电解质，及时补充钾、钠。10.急性水中毒：选用粗胃管，洗胃量大的病人常规使用脱水剂，洗胃过程中，严密观察病情变化。,38,洗胃常见并发症预防及护理,11.胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入量与抽出量平衡，严格记录出入量。12.此外还有中毒加剧、急性胰腺炎等并发症。一旦发生及时对症处理。,39,小结,洗胃术是临床常用的一种急救技术，只要我们在洗胃的过程中严格执行操作规程、严密观察患者生命体征、病情变化及其意识，随时做好抢救准备，一旦出现异常情况立即停止洗胃，及时报告医生，积极配合抢救，防止病情加剧。,40,谢,谢,聆,听,41,
