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1、洗胃机的使用,消化内科 张慧,洗胃的定义,洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，临床上用以胃部手术、检查前准备。对于急性中毒如短时间内吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项重要的抢救措施。,分类,1.催吐洗胃术呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者(除外服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等)，是一种现场抢救有效的自救、互救措施。2.胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排
2、出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对于服大量毒物在46小时之内者，因排毒效果好且并发症相对少，故应首选此种洗胃方法。,适应症,1.经口摄入有毒物质凡经口摄入各种有毒物质，如农药、过量药物、食物中毒者，为迅速清除毒物，均应尽早尽快洗胃。2.检查或术前准备幽门梗阻伴大量胃液潴留患者需做钡餐检查或手术前的准备，急性胃扩张需排出胃内容物减压者均宜置入导管抽吸及灌洗。,禁忌症,1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒；2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者；3、中毒诱发惊厥未控制者；4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管
3、时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。,电动洗胃机洗胃法,留置胃管使用前检查1、两只过滤瓶放半瓶以上清水盖旋紧后，用手堵住胃管出口，按住手冲键，不漏水为准。2、将胃管连接管放入有500ml清水的量杯中（模拟胃）放置在离地面70-80cm处（或机箱上），按自控键，观察进出是否平衡。,DXW-A电动洗胃机,DXW-A电动洗胃机,使用步骤,1、连接各管道，接电源将三根橡胶管一端分别和机器的排污、进液、胃管接口相连，将进液管的另一端放入洗胃液容器内（管口必须在液面以下）排污管的另一端放入污水桶内，连接好后接通电源。2、按“手吸”键吸出胃内容物，吸出物送检，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗。3、
4、自动洗胃直至洗出液澄清、无味为止。4、经胃管注入50%硫酸镁40ml，上提胃管使硫酸镁完全进入后可拔除胃管。,洗胃液的选择,温度：35-38用量：2000-4000ml洗胃液选用温开水或生理盐水自控：冲液量为200-300ml，吸液量大于冲液量10-80ml,使用过程中的注意事项,洗胃过程中，如果发现食物堵塞胃管而造成不吸水、不出水或水流减慢国，可瞬时按手冲键或手吸键，待水流通畅后再按“自控”键继续洗胃。自控洗胃时，必须注意观察排污口状况，如果吸液指示灯亮而排污管不出水，可瞬时按“手冲”键 ，再按“自控”键 ，反复数次以疏通排污管。如排污管仍不排水，则需立即停止使用，由专业维修人员进行检修。按
5、自控键第一程序为吸液过程，手控第一步必须先按“手吸”键（抽胃）。严禁同时按两个以上的键 ，以免烧坏熔丝管。严禁无液体时开机操作，以免烧坏水泵。,使用过程中的注意事项,如患者有腹痛、休克、洗出液呈血性、应立即停止洗胃，采取相应的急救措施。洗胃过程中，随时注意洗出液的性质、颜色、气味、量及患者面色、脉搏、呼吸和血压变化。幽门梗阻的患者洗胃，可在饭后4-6h或空腹进行，记录胃内潴留量，便于了解梗阻程度，胃内潴留量=洗出量一灌入量,常见中毒药物的灌洗药物和禁忌药物,中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 强碱药物碱性物 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强酸药物敌敌畏 24碳酸氢钠、1盐水
6、 1:150001：20000高锰酸钾洗胃16051059 24碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾4049（乐果）敌百虫 盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃 碱性药物,敌敌畏,氧化成毒性更强的物质,中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 温开水或生理盐水洗胃 油性泻药 666 硫酸镁导泻 巴比妥类 高锰酸钾洗胃， （安眠药） 硫酸钠（忌硫酸镁）导泻 灭鼠药 高锰酸钾洗胃， 鸡蛋、牛奶0.硫酸铜洗胃；0.5-硫酸 脂肪及其他铜溶液每次10ml，每510 min服一次 油类食物 氰化物 饮3过氧化氢溶液后引吐， 高锰酸钾洗胃,对心血管和CNS无抑制作用,常见中毒药物的灌洗药物和禁忌药物,清理洗胃机,洗胃机使用后拆开进滤器，除
7、去过滤器内的污物，并用含500mg/L有效氯溶液加入过滤器，安装过滤器，用含500mg/L有效氯溶液反复冲洗管路半小时，再用清水冲洗10分钟。晾干备用。机身用含500mg/L有效氯溶液液半湿毛巾擦拭；装好备用管道,洗胃术后护理,（1）饮食护理：因插管洗胃病人的咽喉部、食管、胃粘膜均有损伤，出现咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛不适、恶心等，应暂禁食，待症状缓解或消失后给予流质或半流质易消化的食物。（2）观察体温变化：洗胃后出现发热、咽部疼痛、咳嗽、咳痰等，可能是由插管洗胃所造成的咽部粘膜损伤或吸入性肺炎，应及时提请医生处理，避免病情加重。（3）观察洗胃后有无腹痛：插管洗胃会诱发胰腺炎，若腹痛加剧也应及
8、时与医生联系。（4）观察有无嗜睡、乏力、恶心及腹胀等症状。洗胃时由于大量胃液丢失及洗胃液的吸收会出现上述症状，也应及时报告医生。（5）心理护理：鼓励病人树立正确的人生观，激发其生活的勇气，杜绝埋怨、挫伤病人自尊总书记的言语、行动。,洗胃术常见并发症,1、吸入性肺炎或窒息2、大量低渗液洗胃致水中毒3、急性胃扩张或胃穿孔4、昏迷病人洗胃误吸、胃内容物反流而造成窒息5、迷走神经兴奋反射性引起心跳骤停6、水、电解质紊乱7、酸碱平衡失调,（一）吸入性肺炎或窒息,原因： 插管时刺激引起呕吐、拔胃管时胃内部容物返流入肺； 在洗胃过程中患者呕吐，灌入量过多，从鼻腔溢出。诊断依据： 清醒患者、昏迷者呕吐过程中出
9、现呼吸急促、呼吸困难，发绀(难受)。 神志不清的患者吸入时无明显症状，但1-2h突然发生呼吸困难、发绀、低血压、常咳出浆液样的泡沫痰、带血、伴发热、两肺湿罗音(哮鸣音)呼吸窘迫综合症。,（一）吸入性肺炎或窒息,措施： 预防：插管时用力不过大，不可强行插入，要观察病人反应，确保在胃内，头偏一侧，拔管时要反折或夹住。 处理：发现误吸，胃内反流(呕吐)、窒息现象(停止洗胃)，立即停止洗胃，置患者头低脚高倒卧位。通知医生紧急处理，用支纤镜或气管插管将异物引出，呼气末正压R，利尿剂，糖皮质激素、抗感染、监测。,（二）急性胃扩张或胃穿孔,原因： 洗胃管径太小堵塞。 胃管侧孔紧贴胃粘膜，只进不出。 灌入量过多。诊断依据： 胃已迅速膨隆，上腹部剧烈疼痛，呈撕裂样并伴面色苍白、冷汗、洗出血性液，脉搏细弱，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张等。,（二）急性胃扩张或胃穿孔,措施： 预防：(1)严格观察并记录每次出入液体量，性质、颜色，出量与入量大致相等，(2)观察患者腹部情况：如胃已过度膨胀可轻轻按压，腹痛应考虑是否出现胃扩张。 处理：A、只进不出查明原因。堵塞则更换，上下移动胃管位置，防紧贴胃粘膜。B、立即停止操作，通知医生。C、清醒者出现胃扩张可催吐。D、发生胃穿孔可选非手术治疗一胃肠减压、输液、抗生素等。若非手术治疗不宜，则紧急手术治疗。,
