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1、深入了解骨转移肿瘤内科 章芳,目录,1. 骨转移的介绍,2. 骨转移的治疗,3. 保护骨的饮食原则,4. 骨转移的护理,目录,1. 骨转移的介绍,2. 骨转移的治疗,3. 保护骨的饮食原则,4. 骨转移的护理,定义：骨转移是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织而引起的骨损害。 约80%90%的病人死于肿瘤并发症，而非肿瘤本身。骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一，平均每5个患者中就会有1个发生骨转移，且多为多发性骨转移,肿瘤发生骨转移是否就意味着对患者宣判进入“终末期”了呢？,骨转移的概述,骨转移的主要症状,1、疼痛 是最常见的症状，早期疼痛较轻，疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛，常见表现是
2、骨痛。2、压迫症状 脊柱转移肿瘤出现脊髓或神经的压迫症状，出现脊柱变形、活动受限，甚至瘫痪。骨盆者可引起直肠、膀胱的压迫症状，出现大小便功能障碍。3、病理性骨折 常为首要症状之一，轻微外伤或无任何诱因即发生骨折。4、高钙血症5、全身症状 如贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。,易发生骨转移的癌症,恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症，几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等等。,不同癌症转移的常见部位,骨转移的判断方法,如果发现疼痛，要尽快到医院去做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描。对于骨转移的诊断PET-CT优于ECT，由于PET-CT费用昂贵，
3、所以一般用ECT。对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶MRI有很高的灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多平面成像。,目录,1. 骨转移的介绍,2. 骨转移的治疗,3. 保护骨的饮食原则,4. 骨转移的护理,放射治疗,控制疼痛,减少病理性骨折的危险,放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88，其中疼痛完全缓解率59，部分缓解及轻度缓解率29。,放射性同位素治疗,放射性同位素治疗是将亲骨性强、能发射射线且半衰期适宜的放射线物质注入体内，使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的射线对转移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。目前常用的有89Sr 、 SmED
4、TMP、 Re-HEDP等。,放射性同位素治疗,点击添加文本,89Sr,SmEDTMP,SmEDTMP（钐乙二胺四甲撑磷酸）对骨转移癌患者姑息治疗镇痛效果明显，而且对部分患者有消退肿瘤的作用。,89Sr（锶）在骨转移癌的摄取量是正常骨的225倍。89Sr的物理半衰期长，至少可滞留在转移灶内100d，因而极大部分的辐射效应在此期间达到，所以疗效较好。,手术治疗,外科手术包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。固定术用于治疗已发生病理性骨折的病人，也用于预防性治疗某些有病理性骨折危险的骨转移病人。应考虑行预防性固定治疗术的病人包括：股骨病灶直径大于2.5cm；股骨颈骨转移；骨皮质受破坏
5、超过50。,介入治疗,骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术，比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。在转移的骨肿瘤中注入骨水泥，起支撑作用，并具有控制疼痛及抑制肿瘤的作用，特别是对椎体骨，可防止肿瘤骨破坏后对脊髓及神经根的压迫。国内报告总有效率达90%以上。,骨转针双磷酸盐,帕米膦酸盐阿仑膦酸盐伊班膦酸盐,氯屈膦酸盐,唑来膦酸,第二代,第三代,第一代,通常是直接静脉滴注 ，21-28天是一个周期，目前是很完善的一种药物治疗骨转移的技术，所以大家不要担心骨转针使用的副作用，这些副作用都是人体可以耐受的。,口服药物,卡博替尼，是一款对肺癌骨转有效的靶向药，但目前在国内还没有上市。卡博替
6、尼是具有三个靶点的抗血管生成的靶向药，抑制肿瘤的转移和血管生成；也有效作用于Ret，Kit，FLT1，FLT3，FLT4，Tie2和AXL，微弱抑制RON和PDGFR-，对骨转病人效果最好！,口服药物,地诺单抗（denosumab,又称AMC-162，商品名Prolia）是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶向核因子B受体活化因子配体（receptor activator of NF-kB ligand, RANKL）,抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度。,在治疗骨转移的时候，应该先对原发灶进行治疗，再联合转移灶。,目录,1. 骨转移的介绍,2. 骨转移的治疗,3. 保护骨
7、的饮食原则,4. 骨转移的护理,保证钙的摄入,成年人的推荐钙摄入量是每天 800 毫克，50 岁以上要增加到每天 1000 毫克。我国居民膳食中的钙摄入量平均在 400 毫克左右，所以对于大部分人来说，补 400600 毫克钙是合适的。,保证维生素D的摄入,适当吃一些动物的肝、蛋黄、海鱼、蘑菇等，添加了维生素 D 的牛奶、豆浆等也不错。别忘了从日光中获得维生素 D每天至少户外活动半小时。发生维生素 D 不足或缺乏时，需在医生指导下口服维生素 D 制剂。,保证蛋白质的摄入,奶制品、鱼类和肉是主要的蛋白质来源，同时常吃大豆及豆制品也是好选择。当然，也不要忘了低盐饮食和戒烟戒酒。不止是吃钙片，在饮食
8、上，要适当吃些鱼类、禽畜肉和蛋类，每天喝上 300 毫升牛奶也是很推荐的。,目录,1. 骨转移的介绍,2. 骨转移的治疗,3. 保护骨的饮食原则,4. 骨转移的护理,心理护理,恶性肿瘤骨转移患者因病情进展及各种治疗后不良反应，情绪异常低落、悲观、恐惧，甚至绝望。因此，护士要有高度的同情心，在治疗过程中，应向患者讲解清楚，尊重意愿，避免增加患者的痛苦；帮助患者树立坚强的意志；同时做好家属的健康宣教。,阿片药物治疗,放疗止痛,骨溶解抑制药治疗,放射性核素内照射排泄物,疼痛护理,1、让患者学会疼痛的评估2、如何纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念3、做好三阶梯癌痛药物治疗的知识宣教：包括药物的种
9、类、剂量、给药时间和给药途径、药物的副作用等。,阿片药物治疗,阿片药物治疗,放疗止痛,骨溶解抑制药治疗,放射性核素内照射排泄物,疼痛护理,骨溶解抑制剂能有效抑制羟磷灰石的溶解，抑制破骨细胞的活性，阻止骨质的吸收，对癌症的溶骨性骨转移有镇痛作用，并可治疗癌症所致的高钙血症，对缓解骨转移痛的有效率为68%85%。在使用骨溶解抑制药物静脉滴注前30分钟，可消炎痛栓100mg纳肛，可以减轻双磷酸盐药物的不良反应：发热、恶心、呕吐及酸痛。,阿片药物治疗,阿片药物治疗,放疗止痛,骨溶解抑制药治疗,放射性核素内照射排泄物,疼痛护理,做好照射野皮肤护理，保持照射野皮肤清洁，尽可能暴露，保持放射野标记清晰完整，
10、避免照射野皮肤受机械物质刺激，如粗糙毛巾、衣领摩擦等，禁贴胶布或涂刺激性药物，勿用肥皂擦洗，避免阳光直射，禁用热水袋。,阿片药物治疗,阿片药物治疗,放疗止痛,骨溶解抑制药治疗,放射性核素内照射排泄物,疼痛护理,在治疗后48h内，告知患者尿液排在指定卫生间，并用大量清水冲洗，医护人员接触血及排泄物应戴手套，如有污染应立即更换。,阿片药物治疗,皮肤护理,恶性肿瘤骨转移患者常常伴有全身情况变化，患者因疼痛、恐惧病理性骨折而拒绝翻身。预防压疮的具体措施如下： 1、体位变换：定时翻身，每2h一次。2、减轻骨突出部位的压迫3、观察皮肤：做好床边交接班，认真检查全身皮肤情况。4、避免外伤：特别注意清除床面、坐椅上的异物，翻身时应有医护人员或者家属的帮助，保持同一水平面。5、保持皮肤清洁：勤换衣物，早晚擦洗。,预防病理性骨折,向患者讲解可能发生骨折的危险，如何避免及自我保护的方法：勿用力提重物或高举，穿平底防滑鞋，如有溶骨损害的患者，应限制活动，卧床休息。,营养护理,1.,家庭延续性护理指导,1.,Thank you!,
