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1、2020,深静脉血栓的预防及处理,DVT的概述,DVT的评估方法,DVT的预防及护理措施,PE的紧急处理,1,2,3,4,CONTANTS,PART1,DVT的概述,相关概念病因形成过程临床表现下肢DVT临床分型,相关概念,指血液在静脉内不正常地凝结，组赛管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉为多,是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉为多,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病,静脉血栓栓塞症（VET）,深静脉血栓形成（DVT）,肺动脉血栓血栓症（PE）,1,。,病因,静脉穿刺
2、插管、静脉注射刺激性液体或药物、血管炎性疾病,静脉曲张、肢体制动、长期卧床、妊娠,口服避孕药、使用脱水药物、外科大手术后等,2,3,形成过程,血栓头（白色血栓）,血栓体（混合血栓）,血栓尾（红色血栓）,4,临床表现,上肢深静脉血栓,下肢深静脉血栓,疼痛患肢水肿皮肤变色可伴有侧支静脉扩张（臂、颈、胸）,肿胀疼痛静脉曲张,4,下肢DVT临床分型,血栓局限于髂-股静脉,血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,血栓局限于小腿深静脉丛,中央型,周围型,混合型,患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张,小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）,股青肿和股白肿常伴有体温升高及脉率加速,5,股青肿和股白肿,病
3、人的下肢会迅速肿胀起来，大量淤滞的静脉血导致皮肤青紫,下肢会发凉、苍白、皮肤水疱、足背动脉搏动消失,股青肿,股白肿,特殊类型、少见、需紧急处理,PART2,DVT的评估方法,评估对象评估内容辅助检查,微信guanbu,1,评估对象,卧床3天高龄患者肥胖患者妊娠/分娩静脉曲张,大腿骨折髋、膝关节置换脊髓损伤重大创伤外科大手术,中心静脉置管恶性肿瘤、化疗激素治疗口服避孕药静脉血栓史,询问患者的健康史，既往有无疾病、用药、手术史,询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT,2,评估内容,评估测量双下肢大、小腿同一部位周径、homans征，观察肢体色泽、温度、感觉、脉
4、搏强度,血浆D-2聚体测定,彩色多普勒超声检查（常规检查方法）,静脉造影（DVT诊断金标准）,放射性核素血管扫描检查,辅助检查,3,螺旋CT静脉造影,PART3,DVT的预防及护理措施,DVT的预防措施DVT的护理措施,1,DVT预防措施,基本预防,物理预防,药物预防,早期锻炼,抬高患肢避免下肢穿刺，特别是反复穿刺避免脱水戒烟酒，控制血糖血脂多做深呼吸及咳嗽动作,足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜,低分子肝素钙普通肝素UFH拜瑞妥,鼓励患者早期活动，尽早下床被动运动：人工挤压腓肠肌主动运动：股四头肌等长收缩、踝泵运动,2,DVT护理措施,ADD YOUR TEXT HERE,1,1、每日
5、测量患肢及健侧肢体同一部位的周径2、评估有无homans征，3、观察肢体色泽、温度、感觉、脉搏强度,ADD YOUR TEXT HERE,ADD YOUR TEXT HERE,1,1,1、禁止按摩患肢及穿刺，以防止血栓脱落导致其他部位血栓2、抬高患肢高于心脏水平20-30cm3、观察病人患肢疼痛的部位、程度及血运情况,病情观察,患肢护理,缓解疼痛,1、观察病人患肢疼痛部位及程度2、抬高患肢3、遵嘱使用止痛药物4、指导患者分散注意力的方法如听音乐、看电视等,2,DVT护理措施,ADD YOUR TEXT HERE,1,1、急性期应绝对卧床10-14天2、膝关节屈曲15，避免膝下点枕，影响小腿静脉
6、回流,ADD YOUR TEXT HERE,ADD YOUR TEXT HERE,1,1,1、病情允许的情况下，多饮水，稀释血液2、低脂低盐低胆固醇、清淡饮食3、进食高纤维食物，保持大便通畅,休息与活动,饮食护理,用药护理,1、遵嘱定时定量使用抗凝、祛聚药、抗血小板等药物2、密切监测患者凝血指标3、观察患者有无出血倾向，如皮下出血、消化道出血、血尿等,PE的紧急处理,标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。建议正文12号字，1.3倍字间距。标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进
7、行修改。建议正文12号字，1.3倍字间距。,PART4,1,相关概念,肺栓塞（PE）,肺血栓栓塞症（PTE）,肺梗死（PI）,是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等,为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,79%,50%,发生肺血栓栓塞,肺栓塞患者,有腿部深静脉血栓形成的证据,深静脉血栓形成患者,2,PE与DVT的关系,3,临床表现,循环衰竭,8%,65%,肺梗塞症状：呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、气喘、咳嗽、晕厥,无症状,5%,有无气道阻塞,有无呼吸，呼吸的频率和程度,有无体表可见的大量出血,有无脉搏，循环是否充分,突发呼吸困难、严重胸痛、咯血,4,PE的紧急处理流程,神志是否清楚,紧急评估,评估结果,气道阻塞呼吸异常呼之无反应、无脉搏,处理措施,清除呼吸道血块、异物或分泌物，保持气道通畅气管切开或气管插管心肺复苏,4,PE的紧急处理流程,给予心电监护，监测生命体征的变化给予高流量吸氧，保证一定氧饱和度建立静脉通路，遵嘱使用镇静、镇痛、扩张血管、抗凝等药物绝对卧床休息，患侧侧卧位必要时予机械通气,2020,THANKYOU!,
