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1、猩 红 热 的 护 理,一、猩红热的概述,猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以515岁居多。,病因病理病原菌及其毒素等产物在侵入部位及其周围组织引起炎症和化脓性变化，并进入血循环，引起败血症，致热毒素引起发热和红疹。主要病理变化是皮肤真皮层毛细血管充血、水肿，表皮有炎性渗出，毛囊周围皮肤水肿、上皮细胞增生及炎性细胞浸润，表现为丘疹样鸡皮疹，恢复期表皮角化、坏死，大片脱落。少数可见中毒性心肌炎，肝、脾、淋
2、巴结充血等变化。,临床表现,潜伏期25天，也可少至1日，多至7日。起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。34天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。,1.前驱期大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到3940，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点
3、，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。,2.出疹期皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第12天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”
4、。23天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰，24天可完全消失。重症者可持续57天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。,3.恢复期退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续24周，严重者可有暂时性脱发。白细胞计数增加，多数达1020109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。临床表现差别较
5、大，一般分为以下4个类型：,4.普通型在流行期间95%以上的患者属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。,5.脓毒型咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹为出血或紫癜。还可引起败血症。,6.中毒型临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身症状不相称。此型病死率高，目前很少见。,7.外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症
6、状大 多较轻。,实验室及其他检查,1.血常规 白细胞计数增加,多达(10-20)*109/L,中性粒细胞占80%以上，严重者可出现中毒颗粒，嗜酸性粒细胞初期不见，恢复期增多。2.尿常规 尿常规检查无明显异常，若发生肾脏变态反应时，则出现尿蛋白增加和红、白细胞和管型。3. 病原学检查 咽试子或其他病灶分泌物培养可有B型溶血性链球菌生长。亦可用IFA检测咽拭子涂片以进行快速诊断。,诊断要点,根据流行病学资料，有与猩红热或咽峡炎患者接触史，有骤起发热、咽峡炎、皮炎等典型临床表现，即可作出临床诊断。病原学检查阳性可确诊。,1.主要护理诊断/问题（1）体温过高 与感染、毒血症有关。（2）皮肤完整性受损
7、与皮疹、脱皮有关。2.其它相关护理诊断/问题疼痛:咽痛 与咽充血水肿有关。,护理诊断/问题,护理措施,1.一般护理(1)隔离措施：采取呼吸道隔离,至有效抗菌治疗满24小时为止.(2)饮食护理:给予营养丰富、含大量维生素且消化的流质或半流质饮食，恢复期改半流质或软食，有肾炎者低盐饮食。供给充分的水分，以利散热及排泄毒素。因高热进食少、中毒症状严重者可给予静脉补液。,2.病情观察 密切观察生命体征、咽痛症状及咽分泌物变化以及出疹情况等。注意观察有无眼睑浮肿、尿量减少及血尿等，每周尿检查两次。,3.用药护理 遵医嘱用药。A组链球菌对青霉素很敏感且不易产生耐药性。普遍型剂量：小儿每天2万-4万U，分2-3次肌注，疗程5-7天即可。,
