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1、支气管镜诊疗相关大咯血防治分享,台州医院呼吸科龚柳阳,最凶险的并发症！,少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100600ml。大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5，但死亡率高达732),支气管镜操作相关性大咯血,所有因支气管镜诊断或治疗性操作所引起的，单次出血量100ml的声门以下的出血。,在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：,4h； 死亡率为 71416h； 死亡率为 451648h；死亡率为 5,咯血量600ml,例一,患者，女性，82岁反复咳嗽、咯血4年，再发1月有高血压病史查体
2、无明显异常入院后血常规、生化、肿瘤系列、凝血功能均正常范围,2分钟内出血大于200ml，呼吸心跳即停止，复苏1小时无效,右中叶管口新生物闭塞，附着坏死物,例二,患者，女性，60岁反复间断咯血40余年，咳嗽咳痰1月查体无明显异常入院后血常规、生化、肿瘤系列、凝血功能均正常范围,活检1次后即大量出血，持续吸引，1分钟即视野模糊，大量鲜血从口鼻咳出，随即患侧卧位，鼓励患者咳出血凝块血氧最低70%左右，咯血暂时缓和成功转运手术室,上海长海医院相关病例报道,1：58岁，左肺脓肿，右中叶管口活检,2：48岁，支扩，右中下叶,3：右下叶电刀切除新生物，10min出血1000ml，机械通气后氧合不能改善，采取
3、患侧卧位后逐渐改善,例4，右中叶活检后大咯血，球囊压迫后控制,5：25岁，白血病，曲菌感染，切除阻塞物后，2min咯血2000ml，加长单侧气管插管，复苏90min,例6，食道癌气管瘘，窒息行急诊支架植入术后持续咯血，球囊压迫止血，术后发现患者的血小板仅为4.5X10 9/L,！,操作者,我很无辜！,一旦发生,整个团队。,如何避免再次发生？,高龄增强CT示增粗的血管,术前无增强CT的评估术中病灶特征的出血预估,病例一,病例二,并非只有肿瘤可发生致命大咯血；良性病变同样可能出现,预防大咯血,病人一般情况评估：年龄，出凝血功能，血小板水平，是否抗血小板、抗凝药物使用病灶评估：增强CT：病灶性质，血
4、供镜下表现：好发部位：右中/下叶 类圆形光滑隆起（血管 搏动很少见），有条件行超声探查,大咯血抢救,1、气管镜退至出血侧主支气管持续吸引，并在第一时间给病人建立了人工气道；2、患侧卧位！3、止血：药物：静脉推注垂体后叶素6个单位及立止血1个单位；凝血酶、冰肾上腺素生理盐水局部喷洒 球囊压迫止血：操作者要求高4、人工通气；适当镇静,保证气道通畅，保证健侧通气,体位,患侧卧位！,人工气道选择,双腔插管,人工气道选择,40 CM,单侧加长气管插管,a 71% mortality rate in patients who lost 600 ml of blood in 4 h When conside
5、ring patients who lost more than 600 ml of blood within 16 h, mortality rates were shown to exceed 75% in those deemed inoperable, 78% in operable patients who were not operated on because of patient refusal or delay in management as compared to 23% in those who underwent surgical resection.,Crocco JA, Rooney JJ, Fankushen DS, et al Massive hemoptysis. Arch Intern Med 1968; 121: 495498.,抢救/复苏后，最后还是要对患者实施手术治疗？可不可以不做手术呢？,气管镜室常备抢救药物及器材,团队协作,请求支援科室医生、护理支援麻醉科，胸外科，放射科等,术前、术中、尤其大咯血后实时与家属知情交流很重要,Thank you!,
