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1、,瑞通立在急性心梗上的治疗,瑞通立使用方法及合并用药,1）首先用5-10ml注射用水或生理盐水溶解1支 （18mg/支）药物 2）静脉推注不少于2分钟 (23分钟) 3）30分钟后重复给药一次 4）注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药；如为两次静推给药，期间以生理盐水或5葡萄糖维持管路通畅,瑞通立给药方法,辅助用药肝素,推荐常规应用静脉肝素抗凝。普通肝素剂量及用法：溶栓前给予冲击量60 U/kg（最大量 4000 U），溶栓后给予每小时12 U/kg（最大量1000 U/h），将活化部分凝血活酶时间（APTT）调整至5070s，持续48h低分子肝素剂量及用法：可以选择那屈肝素、达
2、肝素和依诺肝素等，剂量略有差异，根据患者的年龄、肾功能情况和出血危险调整剂量。例如，依诺肝素在使用第二支瑞通立之后15分钟首先给予符合剂量30mg静脉注射，随后1mg/kg皮下注射，每天2次；年龄 75岁或肾功能不全的患者，不给负荷剂量依诺肝素减少剂量至0.75mg/kg，每天2次。严重肾功能不全，肌酐清除率小于30ml/min,减量至1.0mg/kg，每天1次，或改用静脉普通肝素，监测APTT。鉴于低分子肝素品种较多的原因，建议根据各厂家说明书用药！,其它辅助用药,阿司匹林：在溶栓开始前即刻嚼服阿司匹林300mg，以后每日150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林，剂量为每日75mg其他药物如
3、硝酸盐类、-阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂等均按需常规使用,绝对禁忌症:出血性脑卒中或随时可能发生的不明原因的脑卒中;最近6个月内发生过缺血性脑卒中;中枢神经系统损伤或肿瘤;近期有较大创伤或手术史或3周内有头颅损伤;1月内有消化道出血史;已知有凝血障碍性疾病;主动脉夹层,禁 忌,2022/11/12,5,如何减少不良事件的发生,严格掌握溶栓治疗适应证和禁忌症使用特异性溶栓药物：瑞通立合适的辅助治疗可以提高溶栓疗效及安全性,瑞通立在急性脑梗上的治疗,瑞通立使用方法及合并用药,1、本品18mg在使用前应先用40ml,0.9氯化钠注射液溶解，静脉滴注，速度2-3ml/min 2、30分钟后重复给药一
4、次 3、注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药,瑞通立给药方法,合并用药,1、阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后使用 2、对大多数患者，一般不推荐抗凝治疗，特殊情况下还需进行抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂,合并用药,脑梗死静脉溶栓适应证,中国急性缺血性脑卒中诊治指南-2010,年龄1880岁，性别不限发病6h以内脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变,中国急性缺血性脑卒中诊治指南-2010,既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内行过大的外科手术；近1周
5、内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据已口服抗凝药INR1.5 ;48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)血小板计数低于100 x109L，血糖180mmHg或舒张压100mmHg,脑梗死静脉溶栓禁忌,11,中国急性缺血性脑卒中诊治指南-2010,虽然该类药物对全身凝血系统的影响很小，但仍有引起出血的可能较为常见的是注射部位或血管穿剌处出血，应仔细压迫止血，包扎止血后仍然必须定期检查伤口部位如果发生出血，无论是否与溶栓药物有关，均应立即停止输
6、入溶栓药物。酌情停用其他抗凝、抗血小板药物，如肝素及阿司匹林等，必要时输入新鲜血制品或者根据情况采用止血措施,不良反应及其处理,瑞通立在急性肺栓塞上的治疗,适应症,2个肺叶以上的大块肺栓塞 不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者(3) 并发休克和体动脉低灌注（如低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降）者(4)原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者(5)有呼吸窘迫症状（包括呼吸频率增加、动脉血氧饱和度下降等）的肺栓塞患者(6)肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者,使用rPA溶栓治疗PE,时间窗,起病48小时内即开始溶栓能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的患者在6-14天内行溶
7、栓治疗仍有一定作用,使用rPA溶栓治疗PE,18mg（10MU）瑞替普酶用5-10ml注射用水溶解，静脉推注2-5分钟，30分钟后重复一次给药。注射时应该使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合后给药，也不能与其他药物使用共同的静脉通路常规使用抗凝药物,用法用量,使用rPA溶栓治疗PE,急性肺动脉栓塞治疗策略,3、抗凝治疗 抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可以降低病死率、 预防复发，出血风险小，适用于各种类型的肺栓塞者。 常用抗凝药物及方法： 能迅速起效的抗凝药物有：普通肝素、低分子肝素、磺达肝素等；之后序贯口服维生素K拮抗剂(华法林)。VK拮抗剂3天后起效。 普通肝素：根据APTT调整肝素用量
8、 (1.5-2.3倍) 低分子肝素：肝素或低分子肝素的使用，应当至维生素K拮抗剂达标后(INR2-3),急性肺动脉栓塞治疗策略,长期抗凝及二级预防问题： 华法林抗凝时间应当多久，临床研究结果如下：对于不明原因的静脉血栓栓塞(VTE)，短程抗凝也不应短于4-6周。抗凝3个月与抗凝6-12个月其复发的风险差异无统计学意义。终身抗凝可以使VTE复发的风险降低90%，但出血风险明显增加，而且需要反复的抽血化验。是否长期抗凝需要权衡复发与出血的风险 ACCP2008年建议3个月以上的短程抗凝。对于不明原因的肺栓塞，建议口服华法林至少3个月，是否终身抗凝一定要权衡利弊。,瑞通立在下肢静脉血栓上的治疗,瑞通立使用方法及合并用药,1、本品18mg在使用前应先用40ml,0.9氯化钠注射液溶解，足背静脉滴注，1小时滴完 2、12小时后重复给药一次 3、注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药,瑞通立给药方法,下肢静脉血栓时间窗为7-14天,
