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1、小儿液体疗法及护理,一、小儿体液特点,1.小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%,小儿体液特点,2.体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液,血浆,间质液,细胞内液,液体疗法：通过补充（ 或限制 ）某些液体维持体液平 衡的治疗方法。广义上也包括静脉营养、胶体液的输入、输血或腹膜透析等。,小儿体液特点,液体疗法目的,纠正体内已经存在的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分,恢复正常的生理功能,小儿的基本特征是生长发育快，除了保证其摄入和排出的平衡，还要
2、包括生长、发育和组织修复的需要，以防术后发生低蛋白血症。（需求量多）,小儿体液特点,水在细胞内外，血管内外，自由渗出渗入，由渗透压来控制，渗透压由细胞膜两侧液体所含的渗透分子浓度来决定渗透压 ：水从低渗溶液穿过半透膜进入高渗溶液时产生的压力 如下模型,小儿体液特点,控制细胞内外的水，除供给足量水以外，控制钠才能使细胞内外水量保持平衡。同时调整碱储备 抢救病人时补充充足的钠、碱离子,小儿体液特点,小儿水代谢的特点1.体液交换量高 成人 1/5 婴幼儿1/2-1/3 2.小儿生长迅速，新陈代谢旺盛，需要水， 排尿多。（边吃边喝边拉） 3.调节机能及代偿机能较差（发育未成熟） 4.肾脏的浓缩功能和稀
3、释功能差。,小儿体液特点,各年龄期体液的分布（占体重的%）,血6%,间质37%,细胞内35%,间质20%,间质1015%,间质25%,细胞内40%,血5%,血5%,血5%,细胞内40%,细胞内4045%,新生儿80%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,小儿液体疗法,如何去计算呢？维持水与电解质平衡需要从三方面计算1.日需量：每日代谢作用基本需要量2.额外损失量：胃肠减压及其他引流量3.累计损失量：矫正当时失衡情况需要,药物剂量计算,1.按体重计算 是最常用，最基本的计算方法。 用药剂量=每公斤体重所需药量体重（kg）2.按体表面积 该方法更为准确，但方法复杂 。 用药剂量=体表面积（
4、m2） 每平方米体表面积需要量 小儿体表面积可按以下公式计算。 小于30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg） 0.035+0.1 ； 大于30kg小儿体表面积=（体重-30） 0.02+1.05 。,药物剂量计算,3.按年龄计算： 用药剂量 =（年龄+2） 5% 成人剂量4.从成人剂量折算 仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般都偏小，一般不常用，方法如下：小儿剂量=成人剂量 小儿体重/50,小儿液体疗法,日需量 按体重计算 液体量20Kg 20ml/Kg 液体组成4：1（糖比盐） 体温升高1时，代谢快，需要增加日需量10%。,小儿液体疗法,体重怎么算？3-12月 Kg=月龄+9/21-6
5、岁 Kg=年龄2+87-12岁 Kg=年龄7-5/2,小儿液体疗法,新生儿补液1.24小时内不给电解质（尿少电解质排除少，可不给）2.3天内代谢率低 60-100ml（新生儿可多一点）3.出生后5-8天体重降至最低，每日下降占出生时体重1.5%，称生理性体重下降4.7天后恢复出生时体重，100-120ml/kg/d5.初生儿高氯、高钾、4天内不补氯，需补钠，可补碳酸氢钠。2天内不补钾（出生后红细胞破坏，血钾高）,水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱,处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：
6、婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。,补液途径：,口服,静脉,常用溶液,一、非电解质溶液5%和10%GS二、电解质溶液1、盐NS（等张液）2、碱1.4%碳酸氢钠（等张液） 1.87%乳酸钠（等张液）3、钾10%氯化钾（补钾原则）三、混合溶液四、口服补液盐溶液（ORS液）,ORS液1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml2、张力：2/3张3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者,一、适应症：1. 腹泻时脱水预防 2. 用于、脱水而无明显周围循环障碍患儿,注意事项：,二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或其它并发症者不
7、用，或应用 过程呕吐频繁、 腹泻增 多，脱水加重应改 为静脉补液,三、新生儿不宜用,液体补充,1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间,累积损失量补充,确定补液量,轻度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度,(一)补充累积损失量,累积损失量补充,确定补液成分,等渗脱水：2/31/2张低渗脱水：等张2/3张高渗脱水：1/31/8张,确定补液速度,原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg
8、301h内其余：812h内完成,继续损失量补充,确定补液量,一般按1/21/3张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后 1416h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,(二)补充继续损失量,生理需要量补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d（包括口服）,确定补液成分,(三)补充生理需要量,第一天补液方案三定两步法,一、定量（包括累积损失量、继续损失量、生理需要量）,根据脱水的程度而定：轻度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml
9、/kg 注意：学龄前儿童少补1/4，学龄儿童少补1/3,二、定性,根据脱水的性质而定：低渗性脱水补2/3或等张含钠液 等渗性脱水补1/2或2/3张溶液 高渗性脱水补1/31/5张溶液 注意：如脱水性质未确定按等渗性脱水先处理。,三、定速,分两步进行：第一步：补充累积损失量-812小时（1/2总量）第二步：补充继续损失量和生理需要量-1216小时（1/2总量）,补钾原则1、浓度不超过0.3%（新生儿不超过0.15%）2、不可直接静脉推注3、速度要慢，时间不少于8小时4、见尿补钾5、剂量：34mmol/Kg.d 即 kcl 200300mg/kg.d 严重可给300400mg/kg.d(V+PO)
10、,1、先快后慢,液体疗法输液原则,2、先浓后淡,3、见尿补钾,4、抽搐补钙,液体疗法护理特点（一）补液前的准备1.补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及临床意义，应以高度责任心，迅速认真做好补液前准备工作；2.熟悉常用液体的种类、成分及配制（非电解质溶液，电解质溶液）3.做好家长工作，以助配合，对患儿做好鼓励以消除恐惧。,液体疗法护理特点（二）输液过程中注意事项1.按医嘱要求全面安排24小时的液体总量。2.严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过快或过慢。,液体疗法护理特点（三）认真观察病情，做好记录（1）注意观察生命体征及精神状况。（2）
11、观察脱水情况。（3）观察酸中毒表现：注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子降低，可出现低钙惊厥。并注意碱性溶液有无漏出血管外，以免引起局部组织坏死。（4）观察低钾变现：注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。,液体疗法护理特点（四）计算液体出入量 24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。呼吸增快时，不显行失水增加4-5倍；体温每升高1摄氏度，不显行失水每小时增加0.5ml/kg。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可采用称尿布法，计算液体排出量。,谢谢大家！,
