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1、清洗效果监测方法的选择与应用,消毒供应中心施涛,主 要 内 容,一.清洗的重要性,1任何残留的有机物质如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触，影响器械的灭菌效果，长期清洁不彻底，可形成细菌生物膜造成爆发感染。 2. 灭菌过程不包括任何清洗的过程，有污物的物品在灭菌后污物继续存在。,灭菌前,灭菌后,清洗的重要性,污染物残留在器械上沉积对器械产生腐蚀，影响器械的使用寿命。,正确及时的清洗效果，还可以最大限度地减少器械受腐蚀的程度 。,清洗的重要性,芽孢残存量,蒸汽灭菌时间：秒,干热灭菌时间：小时,EO灭菌时间：秒,A线：未被包裹的芽胞,150分钟,注:实验芽胞为枯草杆菌黑
2、色变种芽胞8 X 103,B线：被包裹的芽胞,10秒,3.5h,30秒,50h,2周,清洗的重要性,清洗的重要性,清洗过程需要去除的生物负载,99%,灭菌去除余下的1,有效的清洗能够降低医务人员职业感染的几率。,我们可以接受没有灭菌的完全清洗， 不能接受没有完全清洗的灭菌！,清洗的重要性,二.影响清洗效果的因素,人员流程水质清洗剂清洗机,影响清洗效果的因素,合理的分类,规范的操作,正确的工具选择,良好的慎独精神,影响清洗效果的因素：人员,是否符合规范是否使用正确的清洗工具是否做器械预处理、,影响清洗效果的因素：流程,3.5 终末漂洗：用经纯化的水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。,
3、6.3 洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合GB 5749 的规定；纯化水应符合电导率15S/cm(25)。,影响清洗效果的因素：水质,自来水杂质较多，易起垢，只适合器械初洗或冲洗软化水有效去除钙、镁等金属离子，清洗不易起 垢，适合器械的酶洗和漂洗纯化水去除金属离子和其它杂质，适合器械的漂洗和精洗,影响清洗效果的因素：水质,水质的重要性,水质不好会影响化学制剂清洗和消毒的能力，,影响器械再处理漂洗阶段，在物品表面留下残留。,在一些情况下，某些污染物可能会损害器械表面，减少器械寿命。,影响清洗效果的因素：水质,Ca2+，Mg2+ ：若水质过硬，即钙、镁离子含量较高
4、，清洗干燥后会在器械表面留下白斑样水垢。影响加热管热传导、降低受热面的金属强度、藏匿细菌,金属离子：水中的金属离子（铁、锰、铜）等，包括硅离子会引起器械变色(如蓝色、棕色或彩虹色)，虽然没有腐蚀性，但影响外观。,氯化物：水中Cl-浓度大于120mg/L，可能会导致点状锈蚀发生，,影响清洗效果的因素：水质,9.1 清洁剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。 9.2 碱性清洁剂：pH值7.5，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象. 9.3 中性清洁剂：pH值6.57.5，对金属无腐蚀. 9.4 酸性清洁剂：pH值6.5，对无机固体
5、粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。9.5 酶清洗剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。-WS310.1:2016,影响清洗效果的因素：清洗剂,理想的医用清洗剂: a) 器械兼容性 不损伤器械，不腐蚀器械。 b) 低泡 设备兼容、易漂洗。 c) 可生物降解 组分安全、环保。 d) 快速溶解和分散污物 去污力好。 e) 活性物稳定 有效期长。 f) 成本合理,影响清洗效果的因素：清洗剂,多酶清洗剂 水解作用,碱性清洗剂 皂化作用,以血液为主的蛋白质,脂肪、粪便、干涸、隔夜、严重污染的器械,酶预洗+碱主洗=更好的清洗效果,影响清洗效果的因素：清洗剂,根据
6、不同的污物种类选择清洁剂根据不同的污染程度选择清洁剂,影响清洗效果的因素：清洗机,主洗温度、时间漂洗的有效性干燥的彻底性喷淋臂运转情况喷淋水流冲击力,清洗消毒机的注意事项,影响清洗效果的因素：清洗机,三.清洗效果监测方法介绍,清洗效果监测方法介绍,WS310.3 4.2清洗质量的监测4.2.1 器械、器具和物品清洗质量的监测4.2.1.1 日常监测 在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。4.2.1.2 定期抽查 每月应至少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。,
7、.,肉眼+放大镜法,蛋白质残留检测,ATP荧光检测,双缩脲法茚三酮法,间接反映有机物和微生物的水平,作为清洗物品放行的主要依据,清洗效果监测方法介绍,潜血测试,检测灵敏度低 可检测出5mg/L以上的血清铁含量 检测对象局限 该法明显优于目测法,但不适用于非血污染物的检测，不能够全面评估有机物的残留。,清洗效果监测方法介绍,一些医院采用含氯等消毒剂浸泡处理器械，导致血红蛋白中血红素被中和，残留血指标呈现阴性。,目测是最简便，最主要，最经济的检测方法,目测通过结果为：器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢和锈斑等残留物质；目测检测可通过借助光源放大镜等设施辅助进行；目测不合格的物品应该返
8、回去污区重新清洗；,目测法,清洗效果监测方法介绍,目测的缺点内腔或者管道很难目测； 结构复杂、表面凹凸很难观察 评判标准很主观；无法保证清洁质量,清洗效果监测方法介绍,28,清洗效果监测方法介绍,蛋白质残留检测,结果判读,推荐培养37，45分钟或55，15分钟。,清洗效果监测方法介绍,蛋白质残留检测,ATP作为能量物质，广泛存在于所有有生命个体的细胞中（动物细胞、植物细胞、微生物细胞）.荧光素/ 荧光素酶 在细胞中，ATP通过脱去磷酸基来释放能量荧光素获得ATP释放的能量后发光,清洗效果监测方法介绍,ATP荧光检测,微生物或有机物越多,ATP 水平越高,发光强度越强 (RLU越高),ATP读数的含义,清洗效果监测方法介绍,ATP荧光检测,清洗效果监测方法介绍,医疗器械清洗效果评价方法的比较：,感谢您对聆听！,
