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1、,支气管哮喘患者的围手术期管理,管,气,哮,支,喘,3,2,1,围手术期发生支气管痉挛的风险与危害,哮喘患者的围手术期管理,围手术期发生支气管痉挛的原因,风险与危害,围手术期发生支气管痉挛的风险与危害,危害,01-1,麻醉相关索赔案件统计分析:支气管痉挛引起的案件占2(40/2046)，其中18(7/40)为脑损伤，70(28/40)为死亡,支气管哮喘术中风险,手术麻醉期间发生支气管痉挛的概率为0.17一4.2,麻醉相关死亡: 7是由支气管痉挛引起,原因,围手术期发生支气管痉挛的原因,IgE,ICAM-1/3,IL-1,CD4,antigen presentation,IL-12,CD8,MC
2、P-3,IL-5,IL-6,NCF,MIP-1,LTB-4,SCF,IL-3,IL-14,tryptase,GM-CSF,LTC-4,RANTES,TNF-,IL-8,eotaxin,IL-13,LTE-4,IFN-,PGD2,histamine,IL-1,PAF,chemokines,LTD-4,IL-4,GM-CSF,C-kit,IL-6,Th-2,SCF,GM-CSF,IL-13,TNF-,IL-1,IgE,IL-10,IL-4,IL-3,IL-5,IL-6,Th-1,TNF-,IL-2,IFN-,Th-0,GM-CSF,IL-2,IFN-,IL-4,histamine,cytokine
3、s,LTC-4,LTD-4,LTE-4,IL-13,IL-4,PGS,IgE,GM-CSF,PAF,protease,IL-6,IL-8,TNF-,TGF-1,PAF,LTD-4,TXA2,IL-1,IL-6,MPO,O species,BIP,IL-8,LTB-4,LTC-4,adhesion molecules,GM-CSF,ICAM-1,IL-4,L-selectin,PGS,TNF-,ET-2,ET-1,IL-1,G-CSF,IL-6,TGF-,PDGF,GM-CSF,IL-1,IL-6,MIP-1,RANTES,COLLAGEN I, II, V,IL-8,MCP-1,PGE2,co
4、llagenase,ICAM-1,IL-11,SCF,VCAM-1,IL-,IL-5,MCP-3,MIP-1,iNOS,PAF,IL-10,LTB-4,EAF,IL-1,TNF-,IL-6,IL-1,eotaxin,PGE2,IL-12,IFN-,RANTES,IL-3,GM-CSF,0 species,IL-8,protease,MCP-1,IL-5,IL-3,15-LD,SLPI,NEP,COX2,iNOS,15-LT5,PGF2,PGE2,IGF-I,CGRP,FGF,IL-16,IL-8,CPLA2,adhesion molecules,GRO-,NO,GM-CSF,MCP-2,RAN
5、TES,IL-1,TNF-,IL-6,IL-11,ET-1,VIP,9/13 HODE,15-HETE,eotaxin,IL-17,PDGF,IL-10,MIP-1,ICAM-1,RANTES,cytokines,eotaxin,GM-CSF,IL-8,MCP-1,PGE2,MCP-2,MCP-3,MCP-3,MIP-1,NO,IL-1,TNF-,eotaxin,PGE2,IFN-,RANTES,IL-3,0 species,IL-2,TXA2,IL-8,cytokines,IL-6,IL-10,IL-12,LTB-4,LTC-4,ICAM-1,G-CSF,IFN-,B细胞,树突状细胞,肥大细
6、胞,嗜酸性细胞,神经细胞,神经激肽,肌成纤维细胞,嗜碱性细胞,嗜中性细胞,内皮细胞,成纤维细胞,平滑肌细胞,巨噬细胞,上皮细胞,ICS+LABA介质释放调节,单核细胞,炎症,围手术期,支气管和细支气管内黏液分泌增加,加重气道狭窄以及气道高反应性,支气管痉挛的风险增加,哮喘症状未完全控制,（最为重要的因素）,对麻药产生过敏风险,对气道侵入性操作敏感性,吸烟肥胖焦虑误吸胃食管返流,胸部和上腹部手术 其他部位,管理,哮喘患者的围手术期管理,3,2,1,术前评估与准备,术后护理,术中管理,手术前将哮喘控制在理想状态,Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1CurtOpin
7、 Anaesthesiol，2012，25(1)：3037,Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：3037,紧急手术,专家共识：哮喘的控制+手术情况不同的策略,Tirumalasetty J，Grammer LCJ Asthma，2006，43(4)：251-254,目前治疗略策及肺功能水平，未过多的考虑患者的症状,Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：3037,目前治疗策略及患者的症状，未第1级、第
8、2级未参照肺功能,无吸烟、过去6个无症状、没有接受治疗,无需治疗,肺功能,正常,异常,ICS及LABA,肺功能正常,肺功能异常且排除影响因素,继续治疗,ACO,第1级,无吸烟、最近3个无症状、正在使用LABA,术前1周给予吸入性糖皮质激素,肺功能,正常,异常,术前1周给予吸入性糖皮质激素术前5天泼尼松(0.5mg/kg/d),第2级,无吸烟、最近3个无症状、正在使用ICS或ICS/LABA,继续ICS、LABA的治疗,肺功能,正常,异常,继续ICS、LABA的治疗术前5天泼尼松(0.5mg/kg/d)术前1 d静脉给予氢化可的松(100 mg8 h)治疗直至术后稳定？,第2级,发作时紧急处理使
9、用SABA、无OCS的使用史症状改变ACT评分20肺功能提示有/无阻塞,使用ICS、LABA的治疗额外治疗（术前5天）术中、术后？,第3级,使用ICS、LABA偶有OCS的使用史每天有症状ACT评分20肺功能提示有阻塞,继续ICS、LABA的治疗额外治疗（术前5天）术中、术后？,第4级,使用ICS、LABA每天使用OCS症状每天发生或症状严重ACT评分20,继续ICS、LABA的治疗额外治疗（术前5天）术中、术后使用糖皮质激素治疗直至术后稳定,第5级,预防性使用止呕药、胃肠动力药和胃管负压吸引可减少麻醉过程中反流误吸的发生，预防哮喘发作。,难治性气道痉挛必要时给予肾上腺素小剂量维持(0.52.0ug/min)治疗,支气管痉挛紧急处理,增加麻醉深度减少脑部及全身的氧耗量，降低脑损伤的程度,吸入大剂量快速起效的2受体激动剂扩张气道，以及静脉予大剂量激素，如甲泼尼龙125 mg；,麻醉结束，拔除气管导管时，予利多卡因静脉注射可预防气道痉挛的发生。,足够的镇痛治疗,谢,位,聆,延迟符,谢,各,听,
