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1、影像学检查,腰椎,腰椎影像相关解剖 正常腰椎X线、CT和MR 平片阅片内容 腰椎常见疾病X线表现 腰椎间盘突出CT和MRI 影像 学改变,主要内容,一、腰椎解剖,椎体椎弓：椎孔,椎弓板,棘突,椎弓根,椎体,椎孔,下关节突,上关节突,上关节突,下关节突,横突,椎弓根,椎体,椎弓板,横突,关节突,棘突,棘突,横突,椎弓根、椎弓板、棘突、关节突、横突,椎 弓,关节突关节,椎板间隙,上关节突,下关节突,棘突,椎板,横突,椎间盘,椎间孔,棘突,关节突关节,椎体,椎板,椎弓根,横突,椎体后缘,椎间盘后缘,椎弓根上切迹,关节突前缘,椎弓根下切迹,椎间孔,侧隐窝,侧隐窝呈漏斗状，前为椎体后缘，后为上关节突，外
2、为椎弓根内壁，内为硬膜囊；内有神经根通过。,椎管矢径、侧隐窝矢径,二、腰椎X线,影像解剖阅片内容,（一）正常腰椎X线正位片影像解剖,椎体：,两侧中央稍内凹,从上向下依次增大,2. 椎体体积：,1. 形状：,长方形,上下角格外突出（圆钝）,椎 弓,棘突与两侧椎弓根之间的“V”字形影像。,椭圆形状致密影，为椎弓根横断面投影,椎弓根,棘突：,椎板：,椎体正中线上呈上、下排列的“水滴状”影像,横突最长?,椎 弓,向外稍倾后伸,上关节突：,椎板上缘向上延伸至椎弓根上方的“兔耳状”影像,下关节突：,椎板下缘向下外伸突的“龟脚状”影像,横突：,下,上,下,上,L3,椎体两侧软组织,上起于第12胸椎外下缘，两
3、侧对称斜向外下。,腰大肌影：,椎体形状：,（二）正常腰椎X线侧位片影像解剖,前缘高度：,后缘高度：,L3：,近似长方形,L15逐渐递增,逐渐递减,前后高度大致相等,从L1到L4/5递增而L5S1又变窄,椎间隙：,最宽：,L45椎间隙,前缘：815 mm后缘：510 mm,通常前宽后窄,椎间盘厚度为椎体1/31/2,呈上宽下窄的耳状形,相邻：,椎体、椎间盘、椎弓根、和关节突之间,椎间孔,附件：椎弓根、横突、关节突、棘突,弓顶距离1.82.2cm,S1,腰椎曲度,T12,T12椎体后下角至S1椎体后上角连线,变直？前凸？后凸？,（三）腰椎X线正位片阅片内容,先了解年龄、性别、片质量、投照角度,1.
4、脊柱位置：有无侧凸,2.椎间隙,3.椎体：形态、旋转？,4.椎弓：形态、位置,5.软组织：椎体两侧软组织,（四）腰椎X线侧位片阅片内容,椎间孔、 腰椎前后软组织,1.脊柱位置：曲度,2.椎间隙,3.椎体：形态、滑脱？,4.椎弓：形态、位置,5.软组织 ：,侧凸,侧凸并旋转,正位片常见病变,顶椎,双侧椎间隙不对称,L5椎体骶化,L3、4椎体融合,肋骨,腰椎曲度变直,L5椎体前滑脱,L2椎体变扁（楔型）,L5S1椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生,L3、4椎体融合,后凸,（五）腰椎斜侧位片,椎上下关节突间部,椎弓峡部,“苏格兰猎狗”： 狗嘴-近片侧横突；狗眼-近片侧椎弓根； 狗耳-近片侧上关节突； 狗颈
5、-近片侧椎弓峡部； 狗前腿-近片侧下关节突； 狗体-椎板（两侧重合在一起的椎板：近片侧在前、远片侧在后）； 狗后腿-远片侧下关节突； 狗臀部-棘突；狗尾巴-远片侧横突。,腰5椎弓峡部：,骨不连,腰5椎体前滑脱（）,三、腰椎CT（一）影像与解剖,CT: X线计算机体层成像,X-ray computed tomography,CT值,人为设定：,CT值：反映组织对X线吸收程度的一个数值。图片中，CT值表示组织密度的高低。,CT值单位：HU,水：0 HU,骨皮质：+1000 HU,空气：-1000 HU,正常腰椎CT影像解剖,腰椎间盘CT分三层面切层, 椎间盘层面,腰椎间盘CT分三层面切层, 椎间孔
6、层面,腰椎间盘CT分三层面切层, 椎弓根层面, 椎间盘层面, 椎间孔层面, 椎弓根层面,1.形态：2.边缘：,肾形,未突出于邻近椎体周缘；后缘L14略凹陷、 L45平直、L5S1微凸。,低于椎骨、高于硬膜囊。CT值50110HU,椎间盘,L34,3.密度：,关节突关节：,椎间孔:,呈裂隙状，椎管外侧，在关节突关节与椎体/椎间盘之间。 内含：脊神经、脂肪、部分黄韧带、小动静脉。,上关节突于前外、下关节突在后内；关节间隔24mm。,黄韧带：,椎板和关节突关节的内侧面,5mm为增厚,呈软组织密度，介于椎间盘与硬膜囊，与肌肉近似。,1.位置：,2.厚度：,24mm,3. 密度：,侧隐窝呈漏斗状，前为椎
7、体后缘，后为上关节突，外为椎弓根内壁，内为硬膜囊；内有神经根通过。,椎管矢径：正常15mm, 10mm为狭窄。,侧隐窝矢径：椎体后缘至上关节突前缘 。正常45mm, 若3mm为狭窄。,硬膜囊：,L5S1,椎管中央、椭圆形/圆形、呈软组织密度，低于椎间盘。,位于侧隐窝、椎间孔；椭圆形/圆形；呈软组织密度;水肿神经密度接近椎间盘。, 神经根：,密度：椎骨椎间盘韧带肌肉神经、硬膜囊脂肪,L45椎间盘横断面,椎间盘,硬膜囊,脊神经,黄韧带,腰大肌,上关节突,关节突关节腔,竖脊肌群,脂肪,（二）腰椎间盘CT平扫阅片内容,椎间盘椎管内容椎间孔内容黄韧带,1. 位置：那个切层？,2. 椎间盘及其后缘组织,3
8、. 椎骨椎体、椎小关节、椎板、棘突,4. 椎管外软组织,（三）腰椎间盘突出CT表现,腰椎间盘突出定义：椎间盘内组织（髓核或纤维环）移位，超出椎间盘的空间。,高密度影钙化灶,1.椎间盘后缘向椎管内突出，密度与间盘基本一致。,突出物,直接征象,2.突出物内可有高密度影钙化灶。,3.神经根受压移位，或淹没。,突出物,硬膜囊前脂肪间隔,神经根,间接征象,1.硬膜囊前间隙脂肪间隔变窄或消失。,2.硬膜囊前缘或侧方受压变形。,硬膜囊,CT矢状位重建,腰5骶1椎间盘突出,四、腰椎MRI,影像与解剖腰椎间盘突出,水 脂肪,T1加权像（T1WI）,T2加权像（T2 WI）,压脂成像（T2 STIR）,含水量高：
9、一黑二白,水 脂肪,水 脂肪,黑 白,白 白,白 黑灰,正常腰椎MRI,T2WI 矢状位,正常L45 椎间盘MRI（T2WI平扫横断位）,竖脊肌群,髓核,纤维环,硬膜囊,腰4神经,黄韧带,椎板,关节突关节,腰大肌,腰方肌,棘突,腰椎间盘退变,（黑盘征）,T2加权像,压脂成像,3.椎间隙,2.夹层结构,变窄,1.髓核信号,消失,腰椎间盘膨出：,1.纤维环完整,3.超出部分不超过4mm,2.间盘超出椎体终板边缘,髓核未突出纤维环,腰椎间盘突出:,1.椎间盘组织向椎管内突出，突出物信号与髓核相近,4. T2加权像突出物信号：低于脑脊液,2.突出部分与髓核母体相连,3.神经或硬膜囊受压,髓核游离：L5
10、S1椎间盘髓核突出，突出物与髓核母体分离,小结,腰椎正侧X片：脊柱位置、椎体、椎间隙、椎弓腰椎X斜位片：椎弓峡部骨是否相连腰椎间盘CT：椎间盘、硬膜囊、神经根位置和形状腰椎间盘突出CT的表现：直接和间接征象。腰椎MRI中椎间盘退变、膨出、突出的表现,思考题,X线侧位片：L1至L5椎体和L1S1椎间隙变化特征？ T1WI 与 T2WI：髓核、脑积液、脂肪的信号？椎间盘CT值CT和MRI平扫：椎间盘后缘在L14略凹陷，在L4/5平直，在L5/S1微凸对吗 ？右图解剖：椎弓根/椎弓峡部/下关节突？,腰椎间盘CT分三层面切层，分别是、 按CT值从大到小排列：（椎骨、硬膜囊、脂肪、椎间盘） 椎间孔内含主要组织 腰椎间盘突出CT表现直接征象间接征象 右图解剖：指出椎弓根/椎弓峡部/上、下关节突,1为密度高于低于2为形状3为内含组织4为 5为 6为 7为,8为内有通过9为正常厚度 10为关节11为,谢谢！,
