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1、第六节,病人的清洁卫生,?,一、口腔护理,?,二、头发护理,?,三、皮肤护理,?,四、压疮的预防及护理,第六节,病人的清洁卫生,?,日常活动对微生物的消除作用：吐痰、,漱口、刷牙等将微生物排除体外；唾液、,进食、饮水等将微生物带入胃内。,?,机体的防御机制：唾液中的,溶菌酶,起到,杀菌的作用。,?,当机体功能保持正常时，口腔内微生物,处于平衡状态。,正常状态,一,口腔护理,异常状态,1,饮水进食减少,唾液分泌减少,口腔自净,作用减弱,口腔内,细菌增加,分解糖及,产酸增加,出现口臭,口腔炎,疾病,异常状态,2,全身免疫力极度下降,口腔黏膜溃疡及炎症,接受大剂量化、放疗病人,异常状态,3,长期应用
2、抗生素、激素,口腔内,耐药菌群大量繁殖,菌群失调,出现“二重感染”,口,腔,真,菌,感,染,一、口腔护理,【适用对象】,高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔,疾患、术后、生活不能自理的病人,。一般,每日,2,3,次。如病情需要，应酌情增加次,数,（二）用物,1.,治疗盘,2.,常用漱口溶液,（一）目的,1.,保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。,2.,去除口臭、牙垢，增进食欲，保证病人,舒适。,3.,观察口腔变化，提供病情变化的信息,。,溶液名称,浓度,作,用,生理盐水,0.9%,清洁口腔，预防感染,过氧化氢溶液,1%,3%,抗菌除臭，适用于,口腔有溃烂、,坏死组织,者，遇到有机物时,放出,新生氧
3、,，,PH,偏酸性时使,用,硼酸溶液,2%,3%,酸性,防腐液，抑菌作用,PH,偏碱时使用,碳酸氢钠溶液,1%,4%,碱性,溶液，用于,真菌,感染,PH,偏酸性时使用,呋喃西林溶液,0,02%,清洁口腔，广谱抗菌,醋酸溶液,0,1%,适用于,铜绿假单胞菌,感染,PH,偏碱时使用,复方硼砂溶液（朵贝尔,氏液）,轻度抑菌、除臭,（三）注意事项,?,1,擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是,对凝血功能较差的病人,?,2,昏迷病人禁忌漱口,，需要开口器应从,臼齿,处放,入，对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时,棉球不易过湿，以防溶液误吸入呼吸道。,棉球要,用止血钳夹紧，每次,1,个,，防止遗留在
4、口腔，必要,时清点棉球数量,?,3,传染病人用物须按消毒隔离原则处理,?,4,长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌,感染,?,5,活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿各面，用,冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。,暂时不用,的义齿，可浸于冷水杯中，每日更换一次清水，,不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、,变形或老化,?,1.,患者女性，,56,岁，肺癌骨转移第二次入,院，疗效不佳，患者现已昏迷，护士采取,的措施中不妥的是,A,使用床档,B,必要时使用牙垫,C,做好皮肤清洁护理,D,躁动时使用约束具,E,定时漱口预防并发症,?,2.,患者女性，,54,岁，发热待查入院，护士,在观察口腔时，发
5、现一感染溃烂处，此时,应选用的口腔护理溶液为,A,生理盐水,B 0.1%,醋酸溶液,C 0.02%,氯已定溶液,D 1%3%,过氧化氢溶液,E 1%4%,碳酸氢钠溶液,?,3.,患者男性，,77,岁，因慢性支气管炎合并,铜绿假单胞菌感染入院，患者高热，精神,差，疲乏无力，护士为患者做特殊口腔护,理时应选用的漱口液是,A 0.9%,氯化钠,B 0.1%,醋酸溶液,C 0.2%,呋喃西林,D 1%3%,过氧化氢,E 1%4%,碳酸氢钠,?,4.,患者男性，,34,岁，现经口气管插管，口,腔,Ph,值中性，护士选用,0.02%,呋喃西林溶,液为患者进行口腔护理的作用是,A,遇有机物放出氧分子杀菌,B
6、,改变细菌生长的酸碱环境,C,清洁口腔，广谱抗菌,D,防腐生新，促进愈合,E,使蛋白质凝固变性,?,5.,患者女性，,16,岁，患白血病，长期用抗,生素，护士在口腔评估过程中，应特别注,意观察口腔黏膜,A,有无溃疡,B,有无口臭,C,口唇是否干裂,D,有无真菌感染,E,牙龈是否肿胀出血,（一）床上梳头,（二）床上洗发,（三）灭头虱、虮法,二、头发护理,（一）床上梳头,注意事项,?,使用圆钝梳子,?,每次梳一小束，从,发梢到发根。,?,观察头皮及头发情,况,。,思考：用物准备中,30,乙醇,的作用,（二）床上洗发,操作要点：,（,1,）调节室温在,24,，水温,40,45,（,2,）用棉球塞双耳
7、，用纱布或眼罩遮盖,病人双眼或嘱病人闭上双眼,?,（,1,）注意保暖，避免水溅入眼、耳内,?,（,2,）时间不宜过长，以免引起头部充,血、疲劳、造成病人不适，,?,（,3,）,随时观察病情变化,，如面色、脉,搏、呼吸等，有异常情况出现应立即停,止，给予处理,?,（,4,）极度衰弱的病人，不宜洗头,?,（,5,）保持与病人的沟通，及时了解其,感受，并酌情处理,注意事项,（三）灭头虱、虮法,常用药液,1 30%,含酸百部酊剂,百部,30g,放入瓶内,+50%,乙醇,100ml+,纯乙酸,1ml,盖严,48h,后可使用,2 30%,百部含酸煎剂：,百部,30g,，加水,500ml,煎煮,30min,
8、，用双层纱布过滤，,挤出药液；将药渣再加水,500ml,，煎煮,30min,，过,滤，挤出药液将两次药液合并再煎至,100ml,，待冷,却后，加入纯乙酸,1ml,即可。,（三）灭头虱、虮法,操作要点,操作者穿隔离衣，戴手套,用纱布蘸灭虱液，按顺序擦遍头发，并用手反,复揉搓头发，,时间为,10,分钟,，再戴帽子或用治疗,巾严密包裹头发,24,小时后取下帽子，用箅子去除死虱和虮子,清洗头发,更换床上被服，病人衣裤，按隔离原则进行消,毒处理,（三）灭头虱、虮法,注意事项,操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部,用药后，应注意观察病人局部及全身有无反应,严格执行消毒隔离制度，以防感染发生,一、淋浴与盆浴,
9、二、床上擦浴,三、背部护理,三、皮肤护理,一、淋浴与盆浴,?,适用于病情较轻，能自理的病人,1,目的：,去除污垢，保持皮肤清洁，使病人,舒适,预防感染等并发症。,促进皮肤的血液循环，增强其排泄,功能。,观察全身皮肤有无异常，为临床诊,治提供依据。,使肌肉放松，保持良好的精神状态,一、淋浴与盆浴,2,操作要点,?,室温在,24左右，水温维持在40,45,也可根据病人的习惯调节,.,浴,室不宜闩门，以便意外时及时进入。,一、淋浴与盆浴,?,3,注意事项：,?,饭后须过,1h,才能进行沐浴，以免影响消,化。,?,防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意,外发生。,?,妊娠,7,个月以上,的孕妇禁用盆浴；,
10、衰弱、,创伤和患心脏病,需卧床的病人，均不宜,盆浴和淋浴,二、床上擦浴,.,去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进病人舒适。,.,刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预,防感染和压疮等并发症的发生。,.,观察和了解病人的一般情况，活动肢体，防止肌,肉挛缩和关节僵硬等并发症。,【目的】,2,操作要点,水温,50,52,室温,24,左右,二、床上擦浴,?,1.,擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿,毛巾擦净皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最,后用浴巾边按摩边擦干。,?,2,.,擦洗顺序：,脸、颈部、上肢和胸腹部、后颈、,背、臀部、双下肢、踝部、双足、会阴部。,?,3,脱衣服的顺序,：,先脱近侧，后
11、脱远侧；如有,外伤，先脱健侧，后脱患侧。,?,4,穿衣服的顺序,：先穿远侧，再穿近侧；先穿,患侧，后穿健侧。,?,5,可酌情在骨骼隆突处用,50,乙醇作按摩,二、床上擦浴,【注意事项】,1.,操作过程，节力；端水盆时，水盆尽量,靠近身体,2.,及时更换温水，腋窝、腹股沟等皮肤褶,皱处应擦洗干净,3.,动作轻柔，防止受凉，注意遮挡,4.,注意观察病情变化及全身皮肤情况，出,现寒战、面色苍白应立即停止,?,1,患者男性，,34,岁，在局麻下行左上臂外,伤缝合术，术后帮助其更换上衣的步骤是,A,先脱右侧，后穿右侧,B,先脱左侧，后穿右侧,C,先脱左侧，后穿左侧,D,先脱左侧，后穿右侧,E,先脱右侧，
12、后穿左侧,?,2.,患者女性，,32,岁，因高热多日入院，护,士接诊时发现患者的长发已经纠结成团，,为其梳理时可选用,A 70%,酒精,B 30%,酒精,C,生理盐水,D,清水,E,油剂,?,患者女性，,55,岁。截瘫，生活不能自理。护士,协助床上擦浴。,3.,擦洗顺序正确的是,A,脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，会阴部，,双下肢、踝部、双足,B,会阴部、脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，,双下肢、踝部、双足,C,脸、颈部，上肢、胸腹部，会阴部，颈、背、臀部，,双下肢、踝部、双足,D,脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、,踝部、双足，会阴部,E,脸、颈部，会阴部，上肢、胸腹
13、部，颈、背、臀部，,双下肢、踝部、双足,?,4.,以下注意事项正确的是,A,严禁擦洗腹股沟,B,严格消毒隔离原则,C,操作过程中，两腿并拢,D,水盆远离身体，防止污水溅到身上,E,如患者出现寒战、面色苍白等变化，立即,停止擦洗,四、,压疮的预防和护理,（一）压疮发生的原因,（二）压疮的好发部位,（三）压疮的分期及临床表现,（四）压疮的预防,（五）压疮的治疗和护理,压疮（,pressure sore,）,是,局部组织长期受压,、血液循环障碍，,持续缺血、缺氧、营养不良而致软组,织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。,定义,（一）压疮发生的原因,力学因素,局部潮湿和排泄物刺激,全身营养不良或水肿,受限
14、制的病人,1,力学因素,【垂直压力】,对局部组织的,持续性垂直压力是引,起压疮的最重要原因,压疮的形成与压力的大小和持续时,间的长短有密切关系,力学因素,2,【摩擦力】,由两层相互接触的表面发生不同方向移动,或相对移动时产生的力,摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层,力学因素,3,【剪切力】,由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行，而,皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原,位，使两层组织产生相对性移位而引起的,两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、,撕裂而发生深层组织坏死,剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有,密切关系,压,力,摩擦力,?,1.,患者男性，,78,岁。卧以头高足低位，
15、此,时导致压疮发生的力学因素主要是,A,水平压力,B,垂直压力,C,摩擦力,D,剪切力,E,阻力,（二）压疮的好发部位,好发于受压和缺乏脂肪组织,保护、无肌肉包裹或肌层较,薄的骨骼隆起处,。,仰卧位：,枕骨粗隆、肩胛部、,肘、脊椎体隆突处、,骶尾部、足跟,。,侧卧位：,耳部、肩峰、,肘部、髋部、膝,关节内外侧、内,外踝,。,俯卧位,耳、颊部、肩部、,乳房、男性生殖器、,髂嵴、膝部、脚趾。,坐位,坐骨结节,（三）压疮的分期及临床表现,临床分期,淤血红润期,(,度压疮,）,炎性浸润期（度压疮）,溃疡期,浅度溃疡期,坏死溃疡期,（度压疮）,Stage I,特点：,“红、肿、热、痛、麻木”,，皮,肤完
16、整性未破坏,Stage II,特点：,“紫红、硬结、疼痛、水疱”,表皮红肿、水疱，浅层真皮组织坏死，,皮肤损伤，此时极易破溃，显露出潮湿,红润的创面。,Stage III,特点：,表皮破损，溃疡形成,Stage IV,特点：组织破坏如图，,病变深入真,皮下层和肌层,，深部可达骨层。,分期,颜色,局部情况,受损组织,瘀血,红润期,皮肤呈暗,红色,红、肿、热、痛、,麻木,限于表皮,炎性,浸润期,皮肤呈紫,红色,皮下有硬结，有,炎性渗出，形成,大小不一的水疱,延伸到皮下,脂肪层,浅度,溃疡期,坏死组织,紫黑色,组织感染、化脓，,脓液流出，疼痛,加重,表皮、真皮,乃至皮下,脂肪组织,坏死,溃疡期,坏死
17、组织,发黑,脓性分泌物增多，,有臭味,侵犯肌层或,深达骨面,?,1.,患者男性，,65,岁，长期卧床自理困难，,最近护理时发现骶尾部皮肤发红，除去压,力无法恢复原来肤色，属于压疮的,A,炎性浸润期,B,淤血红润期,C,浅度溃疡期,D,深度溃疡期,E,局部皮肤感染,?,患者女性，,82,岁。截瘫，长期卧床。近期,发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，,表皮出现水疱。,2.,该压疮处于,A,淤血红润期,B,炎性浸润期,C,浅度溃疡期,D,深度溃疡期,E,坏死期,?,3.,此期的正确护理措施是,A,无菌纱布包裹，减少摩擦，促进其自行吸收,B,生理盐水冲洗受损皮肤,C,剪破表皮，引流,D,清除坏死组织,
18、E,外敷抗生素,（四）压疮的预防,七勤,勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦,洗、勤更换、勤整理、勤交待,1.,避免局部长期受压,（,1,）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，减,少组织受压。至少每,2,小时,翻身,1,次，翻身切忌,推、拉、拖。,（,2,）保护骨隆突处和支撑身体空隙,（,3,）正确使用石膏、绷带及夹板固定,（,4,）避免力学因素的综合作用,?,3.,患者男性，,65,岁，,3,周前因脑血管意外导,致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚，说话口,齿不清，大小便失禁。护士协助患者更换,卧位后，在身体空隙处垫软枕的作用是,A,促进局部血液循环,B,减少皮肤受摩擦刺激,C,降低空隙处所受压强,D,降低局部
19、组织所承受的压力,E,防止排泄物对局部直接的刺激,2.,避免局部理化因素刺激,（,1,）保持皮肤清洁干燥。,（,2,）保持床单位、被褥清洁、干燥、平整。,（,3,）正确使用便器,3.,促进局部血液循环,用,50%,乙醇,进行局部或全背的按摩,（,1,）手法按摩：,全背按摩,局部按摩,（,2,）电动按摩器按摩,4.,改善机体营养状况，高蛋白、高维生素,饮食。,?,患者男性，,55,岁，因外伤致截瘫，护士告,知家属应注意预防压疮，尤其是骶尾部更,易发生，家属在进行局部皮肤按摩的时候，,有一些不正确的做法，请指出,?,A.,用手鱼际部分按摩,?,B.,用手蘸,50%,乙醇少许,?,C.,鱼际部分需紧
20、贴皮肤,?,D.,由轻至重，由重至轻按摩,?,E.,压力均匀，以皮肤紫红为度,（五）压疮的治疗和护理,（,1,）淤血红润期,护理原则：,去除危险因素，避免压疮进一步发展。,主要措施：,a.,翻身，避免局部过度受压,b.2,碘酊涂擦，局部红外线照射等方,法，,促进血液循环，保持皮肤干燥,c.,加强营养,，改善病人营养状况,（,2,）炎性浸润期,护理原则：,保护创面，预防感染。,主要措施：,a.,小水疱,要减少摩擦，用无菌纱布包扎，让其,自行吸收,b.,大水疱,应消毒局部皮肤，用注射器抽出水疱内的液体，,再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎,c.,水疱已破溃,，露出创面，应消毒创面及周围皮肤后，,用无
21、菌敷料包扎,护理原则：,解除压力，清洁疮面，促进愈合。,主要措施：,1,用,生理盐水，,3%,过氧化氢等溶液冲洗创面，除去,坏死组织，再外敷抗生素，并用无菌敷料包扎,2,物理治疗：红外线灯照射、鸡蛋内膜、纤维蛋白,膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗,3,对大面积，深深达骨层的压疮，可采用外科治疗,溃疡期,?,3.,患者男性，,65,岁，,3,周前因脑血管意外导,致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚，说话口,齿不清，大小便失禁。护士协助患者更换,卧位后，在身体空隙处垫软枕的作用是,A,促进局部血液循环,B,减少皮肤受摩擦刺激,C,降低空隙处所受压强,D,降低局部组织所承受的压力,E,防止排泄物对局部直接的刺激,
22、?,4.,患者男性，,65,岁，因脑血栓后遗症，长,期卧床，生活不能自理，入院时护士发现,其骶尾部皮肤发红，除去压力仍无法恢复,原来的肤色，护士用,50%,乙醇按摩局部皮,肤的作用是,A,消毒皮肤,B,润滑皮肤,C,去除污垢,D,促进血液循环,E,降低局部温度,五、,晨晚间护理,一、晨间护理,二、晚间护理,一、晨间护理,?,晨间护理一般在清晨诊疗工作前完成,?,目的：,使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症,保持病室及病床的整洁、舒适、美观,观察和了解病情，为制定诊断、治疗和护理计划,提供依据,进行心理护理及卫生宣传，满足病人的身心需要,一,晨间护理,?,护理内容：,问候病人,协助排便，留取标
23、本，更换引流管,放平床上支架，协助病人进行口腔护理、洗脸、,洗手，帮助病人梳头，协助病人翻身，并检查皮,肤受压情况，擦洗并用,50%,乙醇按摩,整理床单位,注意观察病情，了解睡眠状况，进行心理护理，,健康教育,整理病室，酌情开窗通风,二、晚间护理,?,目的：,?,保持病室安静，病床整洁，使病人清洁、,舒适、易于入睡,?,注意观察病情，了解病人心理需求，做好,身心护理，预防并发症,二、晚间护理,?,晚间护理内容：,协助病人排便，进行口腔护理，洗脸、洗手、帮,助病人梳头，泡脚，为女病人清洁会阴,检查病人皮肤受压情况，擦洗按摩，翻身,整理床单位,创造良好的睡眠环境,经常巡视病房，了解病人睡眠情况,?,1.,护士进行晨间护理的内容不包括,A,协助患者排便，收集标本,B,协助患者进行口腔护理,C,发放口服药物,D,整理床单位,E,问候患者,?,2.,晚间护理的目的是,A,提醒陪护人员离开病室,B,保持病室美观、整洁,C,保持患者清洁舒适,D,做好术前准备,E,进行卫生宣教,?,3.,晚间护理的内容包括,A,经常巡视病房，了解患者睡眠情况,B,协助患者排便，收集标本,C,整理病室，开窗通风,D,协助患者进食,E,发放口服药物,
