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1、病人的清洁卫生,时佩君,五知道,三无,六洁,三短,头发、胡须、指(趾)甲短。,口、头发、手、足、会阴、皮肤清洁。,无压疮、无烫伤、无坠床。,重点对象、重点部位、预防方法、护理时间、处置次数。,三短、六洁、三无、五知道,口腔护理,头发、皮肤护理,压疮的预防和护理,晨晚间护理,目,录,CONTENTS,第一节 口腔的清洁卫生,许多病原微生物都是通过口腔进入人体的。,牙病还会带来一些全身性疾病，如胃病、心脏病、糖尿病、肺炎等，患有牙周炎的孕妇容易发生早产。食管癌术后患者身体虚弱，常规留置胃管、营养管，禁饮食，口腔自洁作用减弱，口腔寄居菌群大量繁殖，破坏口腔内环境，导致口干、口臭，喉咙疼痛。,目 的,
2、1,保持病人口腔清洁、湿润。,2,预防口腔感染及并发症,3,防止口臭、口垢,4,增进食欲，保证病人舒适,提供病情变化的信息,5,第二节 头发、皮肤的护理,床上洗头水温50-52 ，调节室温在24 -25妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴须在进食1h后沐浴，以免影响消化30%含酸百部酊：30g+50%乙醇100ml+乙酸1ml,2022/11/12,长期卧床病人皮肤出现的最严重的问题是？,压 疮!,第三节 压疮的预防与护理,压疮新定义：皮肤和皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。压疮最早称为褥疮(bed
3、 sores)引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”。,垂直压力,局部组织遭受持续性垂直压力,原因,预防措施,避免局部组织长期受压，勤观察、勤翻身,摩擦力,易损害皮肤角质层,危害,预防措施,翻身、更单、更衣时避免拖、拉、拽,措施,原因,汗液,尿液,各种渗出引流液刺激皮肤,出现酸碱度改变, 表皮层的保护能力下降。,保护病人的皮肤和床单 的清洁干燥。,潮湿,措施,原因,营养摄入不足,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,一旦受压,骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力,出现压疮.,高蛋白、高热量、高维生素 ；维生素C、锌促进伤口愈合,营养不良,老年人皮肤松弛、干燥
4、,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩,变薄,皮肤易损性增加.,原因,“六勤”（勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换),措施,年龄,C crowd,易患人群,老年人,1,身体衰弱者、营养不佳,2,肥胖者,3,神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者,4,水肿病人,5,C crowd,易患人群,疼痛病人,6,石膏固定病人,7,大小便失禁病人,8,发热病人，排汗增多,9,使用镇静剂的病人,10,易患部位,易患部位,仰卧位,1,枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,易患部位,侧卧位,2,耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。,易患部位,俯卧位,3,耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部
5、、脚趾。,易患部位,坐位,4,肩胛、肘部、 坐骨结节。,坐、卧的姿势，移动病人的技术。,大小便失禁、个体的社会状态和吸烟等。,预防压疮的关键在于消除诱发因素。,压疮的临床分期,淤血红润期,1,炎性浸润期,2,浅度溃疡期,3,坏死溃疡期,4,压疮局部评估大小分期渗出量部位形状感染疼痛,淤血红润期,受压制不褪色、皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。表明“处于危险状态”。,临床分期 1,解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展,透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜,处理原则,
6、敷料选用,淤血红润期,炎性浸润期,表皮和真皮部分缺失.表现为粉红色擦伤、完整的、开放的或破裂的充血性水疱或表浅溃疡表现为发亮或干燥表浅溃疡、无腐肉或瘀伤,临床分期 2,未破的小水泡（直径小于5mm）要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡（直径大于5mm）可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎,防止水泡破裂保护创面预防感染,处理措施,处理原则,炎性侵润期,浅度溃疡期,全层伤口，失去全层皮肤组织，除骨、肌腱或肌肉尚未外露外，可见皮下组织有坏死组织脱落，组织缺失深度不明确，可有潜行和窦道鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可表浅溃疡脂肪较多部位可非常深的溃疡骨头、肌腱
7、不可触及或无外露,临床分期 3,坏死溃疡期,全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露局部坏死组织脱落或焦痂，有潜行和窦道鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可表浅溃疡可扩展到肌肉和/或支持结构（筋膜、肌腱或关节囊）可造成骨髓炎可见或触及骨头/肌腱,临床分期 4,-期压疮处理原则,硬痂-外科清创或水胶体敷料（24-48h软化）,渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口-水凝胶（清创）+泡沫敷料,红色期伤口，肉芽新鲜注意保护，促肉芽生长-盐水纱布湿敷,对于溃疡较深、引流不畅者-用3%过氧化氢溶液洗，以抑制厌氧菌的生长。,感染的疮面-定期作细菌培养及药物敏感试验,大面积深达骨骼的压疮-配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,01,02,03,04,05,06,Principle,总原则,清除刺激源清除坏死组织预防和控制感染保护伤口及其周围组织为伤口提供一个湿润的环境渗液管理使病人感到舒适,重在预防,B,A,B,Y,第四节 晨晚间护理,感,谢,聆,听,
