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1、病情观察及危重症患者的抢救和护理 Observing rescuing and caring for critical patients,新华网济南4月28日电胶济铁路日凌晨时分，次北京至青岛四方的列车与次烟台至徐州的列车在山东省淄博市周村附近相撞。胶济铁路交通暂时中断。据铁道部最新统计，28日凌晨发生的胶济铁路火车相撞事故截至目前死亡人数已上升至72人。事故还造成400多人受伤。受伤旅客中有4名外籍旅客。,意外灾难,危难受命,你准备好了吗,危难受命,你准备好了吗,掌握技术,抢救生命,1.掌握BLS的内容及实施方法2.正确判断病人呼吸、心跳停止 3.解释：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 4.阐述病
2、情观察的内容5.掌握洗胃法的常用洗胃液、注意事项6.掌握危重患者的护理,学习目标,一、病情观察,（一）methods of observing state of an illness,方 颅,尖 颅,（二）contents of observing state of an illness,1. general conditionsdevelopment and habitusdiet and nutritionfacial features and expression position posture and gait skin and mucosa,成人发育正常指标：头部的长度为身高的1/
3、7-1/8胸围为身高的1/2双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致坐高等于下肢的长度,发育,侏儒症,呆小症,佝偻病,成年人体型均称型/正力型（ortho-sthenic type）瘦长型/无力型（asthenic type）矮胖型/超力型（sthenic type）,体型,营养状态异常,1 营养不良： 1）消瘦：体重减轻至低于正常的10% 2）恶病质：极度消瘦者2 营养过度： 1）外源性肥胖：为摄入过多热量所致 2）内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致,Cushing综合症,facial features and expression,face of acute ill 急性病容chron
4、ic disease face 慢性病容critical facies 病危面容mitral facies 二尖瓣面容anemic face 贫血面容acromegaly facies 肢端肥大面容moon facies 满月脸hyperthyroid facies甲亢面容,position,active position主动体位passive position被动体位compulsive position 被迫体位,强 迫 体 位,强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位（端坐呼吸）,强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位,posture and gait,（二）contents of obse
5、rving state of an illness,2.意识状态的观察（consciousness）,意识障碍（disturbance of consciousness）是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应 的一种精神状态。表现为对外界环境及自身的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动等不同程度的异常改变。,意识障碍依轻重程度可分：嗜睡意识模糊昏睡昏迷,患者肖某，因脑震荡急诊入院，患者呈昏睡状态已4天，唤醒后随即入睡，向患者提问可以回答，你根据以上情况判断该患者的意识障碍处于何种程度 A. 嗜睡 B. 意识模糊 C. 昏睡 D. 浅昏迷 E. 谵妄 王某，28岁，高热，护士发现他胡言乱语
6、、躁动不安，这种表现是 A. 嗜睡 B. 谵妄 C. 意识模糊 D. 浅昏迷 E. 深昏迷,考虑一下,除哪项外均属意识障碍A. 嗜睡 B. 意识模糊 C. 眩晕 D. 昏睡 E. 昏迷 以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调，称为A. 意识模糊 B. 烦躁不安 C. 晕厥D. 谵妄 E. 精神异常意识模糊的表现是 A定向力障碍 B躁动不安 C.生命体征异常 D各种反射均消失 下列属于意识障碍的是A.失忆 B嗜睡 C昏睡 D健忘病人处于熟睡状态，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡，这种意识障碍属 A.嗜睡 B意识模糊 C.昏睡 D昏迷,嗜睡
7、(somnolence)最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。,意识模糊(confusion)程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。,昏睡(stupor)病人处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。,昏迷(coma) 是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍。 分为浅度昏迷与深度昏迷。,浅、深度昏迷的临床表现,（二）contents of
8、 observing state of an illness,3.瞳孔的观察（ pupil ）,医护人员观察瞳孔时，主要注意两 侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小、对光反应的情况。,呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 在自然光线下，直径为 2-5mm， 对光反应灵敏，调节反射两侧相等。,(1)正常瞳孔,(2) 异 常 瞳 孔,瞳孔直径2mm 称为瞳孔缩小， 1mm 为针尖样瞳孔。,1） 瞳孔缩小：,2）瞳孔散大 瞳孔直径5mm,双侧瞳孔扩大 见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态。,单侧瞳孔扩大 提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤 所致的小脑幕裂孔疝的发生。,瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于
9、危重或深昏迷病人。,危重病人 昏迷病人 颅脑病症 头部外伤病人 药物中毒病人,瞳孔的观察 应列为重点！,(3)对光反应消失,（二）contents of observing state of an illness,4.生命体征的观察5.心理状态的观察6.特殊检查或药物治疗后的观察7.其它方面的观察,1.抢救工作的管理2.抢救设备管理,二、危重症患者的管理,-立即指定抢救负责人，组成抢救小组 -制定抢救方案 -做好查对工作和抢救记录 -及时准确做好抢救记录 -安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 -抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 （五定） -抢救用物的日常管理 -做好交接班工作,-
10、抢救室（五机、八包）-抢救床-抢救车-急救器械,急救箱内容,成大急救,ICU单间病房的配置,成大急救,正在接受治疗的患者,成大急救,成大急救,德国一家ICU的病床配置,常用急救药品,心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation(CPR) 氧气吸入法 Inhalation of oxygen 吸痰法 Suction of sputum 洗胃法 Gastric lavage 人工呼吸器 Artificial respirator,三 、常用急救技术,心肺复苏（CPR） 是对由于外伤 疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、
11、呼吸有效功能恢复的一系列措施。,（一）心肺复苏术,基础生命支持 basic life support：BLS （迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注）进一步生命支持 advanced life support：ALS (维持心肺循环稳定，氧疗、吸痰、气管切 开、机械通气、药物）持续生命支持 prolonged life support：PLS (重症监护，脑复苏）,Cardiopulmonary Resuscitation,A： Airway 开放气道B ：Breathing 人工呼吸C： Circulation 人工循环 （胸外心脏按压）D： Drug 使用药物E： Electric 心脏
12、除颤,2.心搏骤停的原因,过敏因子 心肌炎 心脏传导阻滞 麻醉药 酸中毒 缺氧 高碳酸血症 心肌缺血 心瓣膜病 低温 迷走神经兴奋 交感神经兴奋,失血 心包填塞 心瓣膜病,冠状动脉硬化 冠脉栓塞 冠脉痉挛 休克,心肌梗死 缺氧 麻醉药 酸中毒 电解质紊乱 心肌炎,心博骤停,心输出量,冠 脉 灌 注 不 足,心肌收缩力,心 律 失 常,1.呼吸心脏骤停的表现,突然意识丧失、面色死灰 collapse and quickly lose consciousness 大动脉搏动消失 carotid disappear呼吸停止 respiration cease瞳孔散大 mydriasis皮肤苍白或紫绀
13、 skin：pale or cyanosis心尖搏动及心音消失 apex beat or heart sound disappear 伤口不出血 wound stop bleeding短暂而缓慢叹气样或抽气呼吸 grunting, gasping or snoring type breathe,2.基础生命支持（BLS）,评估、呼救EMSS、 CPR的ABC、电除颤/电复律 A、B、C三个步骤即 开放气道(airway，A) 人工呼吸(breathing，B) 胸外心脏按压(circulation，C),若能够在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使32%的患者获救。,心脏骤停严重后果,10秒意识丧
14、失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,Acute!,Acute!,Acute!,A（Airway),Judging consciousness 判断有无意识Asking for help 呼救Checking breathing 判断呼吸Touching artery 触摸动脉Placing the victim supine on a firm ,flat surface 放置适当体位Opening airway 畅通呼吸道,Step ,BLS步骤,1.1 Judging Consci
15、ousness,shake or shout at the victim “are you OK?”,1.2 touching artery,1.3 asking for help,120,1.4 placing the victim supine on a firm ,flat surface,心前区叩击,1.5 checking breathing,LookListenFeel5 seconds,仰头抬颏法,仰头抬颈法,托下颌法,1.6opening airway,开放气道,现 场 抢 救,B（Breathing）,mouth-to-mouth 口对口mouth-to-nose 口对鼻mo
16、uth-to-mouth &nose 口对口鼻,Step ,BLS步骤,If not breathing, give 2 slow/full breaths at a rate of 1.5 to 2.0 seconds per breath,口对口人工呼吸法（首选） 吹气量为700-1100ml/次、最初连续吹气2次，13次/分，儿童16次/分口对鼻人工呼吸法 适用于口腔严重损伤者或牙关紧闭者口对口鼻人工呼吸法 婴幼儿 20次/分,人工呼吸的有效指标： 患者胸廓起伏、且呼气时听到或感到有气体逸出。,C (Circulation),3.1 checking pulse,step ,3.2 pe
17、rforming cardiac compression,Locate the proper place to compress.,以食指、中指沿肋弓处向中间滑移。,在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。,将食指、中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部为按压区。,胸骨中下1/3处,手法：一手的掌根部放在按压部位，以另一手拇指根部为轴心叠于下掌之背上，两手交叉，手指翘起不接触胸壁,双肘关节伸直，双肩位于胸骨上方正中，以髂关节为支点，依靠操作者的体重、肘及臂力，有节律地垂直施加压力，使胸骨下陷3-5厘米（成人），然后迅速放松，解除压力，使胸骨自然复位 。,按压力量适度，姿势正确，两肘关节固定
18、不动，双肩位于双手臂的正上方,按压频率：100次/分，按压与放松时间之比为12，放松时手掌根不离开胸壁。,心 脏 按 压 姿 势,Infant and Child CPR,婴儿、儿童与成人CPR比较,婴儿、儿童与成人胸外按压比较,Signs and symptoms of valid CPR3.心肺复苏有效指标,扪及大动脉搏动Carotid pulse,面色（口唇）由紫绀转为红润 Complexion,室颤波由细小变为粗大,瞳孔由大变小，并有对光反射,自主呼吸逐渐恢复,意识逐渐恢复,拍病人双肩、呼唤病人,呼救,指定围观某人打“120”电话并嘱回来帮忙,摆好准备心肺复苏体位,打开气道、判断呼吸,
19、判断方法：视、听、觉， 判断时间：10 秒钟,发现有人晕倒,判断环境安全,无煤气泄露 无高空坠物,A,保持气道通畅,人工呼吸二次,每分钟吹气： 12次/分,判断颈动脉,判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处 判断时间：10秒钟,无搏动,心外按压30次,定位：胸骨下 1/2 按压速度：100次/分,口对口人工呼吸,复苏成功:判断指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲转红,人工呼吸2次,按压与吹气之比：30:2 考试操作：四个轮回实际抢救：反复多个轮回,B,人工循环,C,心肺复苏 操作流程,Complications of CPR4.复苏并发症,Injury of neck or spine
20、（颈或脊柱损伤）Gastric distension （胃膨胀）Fracture of rib、sternum （肋骨胸骨骨折） hemopneumothorax （血气胸） pulmonary contusion （肺挫伤） rupture of liver and spleen （肝脾脏撕裂） fat embolism （脂肪栓塞）,患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机 。4-6min清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 。按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折。人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应在放松按压的间歇进行，肺充气时，不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果
21、 。目前已有机械及电动心脏按压器，可用以代替长期的手工操作,注 意 事 项,（二）洗 胃 法 gastric lavage,1、胃的排空速度与食物的物理性状和化学组成有关。混合食物排空时间为46小时（ ）（）2. 鼻饲管插入长度应为 厘米。 55603. 检查胃管是否是胃内，哪项是错误的： A用注射器抽吸，有胃液抽出 B用注射器注入10毫升温开水，无阻力 C用注射器注入10毫升空气在胃区可听见 气过水声 D胃管末端置水杯中，无气体逸出 （ B ）,前提诊断,课 时 目 标,知识目标： 简述洗胃的目的、灌洗溶液的选择以及注意事项。 叙述各种洗胃法的操作要领。 技能目标： 观察或模仿各种洗胃法的操
22、作方法。 态度目标： 积极参与学习，明确洗胃属急救措施之一，认真观察示范操作。,内 容 提 要,【目的】,【操作程序】,【注意事项】,洗胃,1、解毒 清除胃内毒物或刺激物。 用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收。 4-6小时内最有效,【目的】,2、减轻胃粘膜水肿 幽门梗阻病人。3、手术或检查前的准备。,返回,评估病人,病情（禁忌证） 洗胃的目的 中毒情况 意识状况 生命体征 心理状况 合作程度 口鼻腔粘膜状况,【操作程序】,计划,用物准备：设备、溶液、用物（按洗胃方法准备）环境准备：整洁、安静、遮挡患者,3.实施,设备,返回,漏斗胃管,注洗器,电动吸引器装置,自动洗胃机,溶液,量：100002000
23、0ml温度：2538,根据毒物性质选择洗胃溶液！,过热：粘膜下血管扩张，加速毒物吸收过凉：刺激肠蠕动，将毒物推向远端，老年病人或心脏病患还可诱发心绞痛,各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物,中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 强碱药物碱性物 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强酸药物敌敌畏 24碳酸氢钠、1盐水 1：150001：20000高锰酸钾洗胃16051059 24碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾4049（乐果）敌百虫 盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃 碱性药物,敌敌畏,氧化成毒性更强的物质,各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物,中毒药物 灌洗药物 禁忌药物 温开水或生理盐水洗胃 油性泻药
24、666 50硫酸镁导泻 巴比妥类 高锰酸钾洗胃， （安眠药） 硫酸钠导泻 灭鼠药 高锰酸钾洗胃， 鸡蛋、牛奶0.硫酸铜洗胃；0.硫酸 脂肪及其他铜溶液每次10ml，每510 min服一次 油类食物 氰化物 饮过氧化氢溶液后引吐， 高锰酸钾洗胃,对心血管和NS无抑制作用,返回,环境准备,整洁、安静,遮挡患者,口服催吐法,胃管洗胃法,电动吸引器洗胃法 漏斗胃管洗胃法自动洗胃机洗胃法注洗器洗胃法,实施,操作方法,注意事项,电动吸引洗胃法,利用负压吸引原理用电动吸引器连接胃管进行洗胃, 灌洗液, 夹子,洗胃管,引流管,贮液瓶,115,准 备,用物及电动吸引器：压力（13.3KPa）；安装患者准备：心理
25、、体位（坐位、半坐位、左侧卧位）,插胃管：,方法、深度：5560cm,吸出胃内容物,灌注液体300500ml,液体澄清,拔 管,整理、 观察、记录、消毒,洗 胃,操作流程,返回,2,1,3,返回,插管方法,漏斗胃管洗胃法,操作要点,利用重力及虹吸原理,漏 斗高过头 部 3 05 0cm 每次倒入漏 斗 液 量 3 005 00ml 当 漏 斗 内 尚 剩 于 少 量 溶 液时，迅 速 将 漏 斗 降 至 低 于 胃部 的 位 置，并 挤 压 橡 胶 球 引 流 不 畅 可 挤 压 橡 胶 球,漏斗胃管洗胃是,先吸后注将漏斗放在低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检。,304
26、0cm,3050cm,c,b,a,在曲管内预先充满液体a处压强=大气压强 ac水柱静压强 b处压强=大气压强 bc 水柱静压强 a 处压强 b处压强故水由a流入b,虹吸现象：依靠大气压强，利用曲管将液体经过高出液面的地方引向低处的现象,洗胃的注意事项,当中毒物不明时应抽出胃内容物送检 洗胃溶液可选温开水或等渗盐水待毒物性质明确后再采用对抗剂洗胃。,立即停止操作通知主管医师配合抢救工作做好详细记录,如患者主诉腹痛流出血性灌洗液 出现休克现象,在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况,幽门梗阻患者洗胃时,需记录胃内潴留量以了解梗阻情况,如灌入量为1500 ml洗出量为2000ml时表示
27、胃内潴留500ml,洗胃宜在饭后46h或空腹时进行,每次灌入量,300500ml，须反复多次灌洗,如灌入过多,液体可从鼻腔内涌出而引起窒息,易产生急性胃扩张胃内压上升增加毒物吸收,突然的胃扩张兴奋迷走神经引起反射性心跳骤停,昏迷患者洗胃,宜谨慎,取去枕仰卧位头转向一侧， 以免分泌物误入气管,返回,自动洗胃机洗胃法,利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。,优点： 能自动、迅速、彻底 地清除胃内毒物,准 备,患者准备 用物:,自动洗胃机,洗 胃,拔 管,整理、观察、记录,橡胶管,胃管药管污水管,患者洗胃管灌洗液桶空桶,按“手吸”
28、键,“自动”键,“停止”键,（如有堵塞，交替按“手冲”“手吸”键）,液体澄清,机器处理,心理,接电源,插 管,体位（坐位、半坐位、左 侧卧位）,操作流程,返回,- 停机,- 手吸,- 手冲,进胃接头,-出胃接头,多腔多孔喷洒式,-白色：进胃管,-红色：出胃管,正压0.0270.053Mp,负压0.020.04Mp,返回,返回,注洗器洗胃法,是用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻和胃手术前的患者。,先吸后洗每次灌注液量约200ml,返回,适合于服毒量小、毒性小、吸收慢、 症状轻、清醒而合作的病人。,口服催吐法,量：1000020000ml温度：2538,引吐,操作要点,溶液准
29、备,返回,1减少毒物吸收,注意事项,2防止黏膜损伤,急性中毒的患者：口服催吐胃管洗胃洗胃应先吸后洗,3正确选择洗胃液,插管动作轻快，胃管充分润滑,毒物性质不明温开水或生理盐水洗胃毒物性质明确 拮抗剂洗胃,防止 窒息 急性胃扩张 增加毒物吸收 迷走神经兴奋性增加 反射性 心跳骤停,注意事项,4腐蚀性药物禁止洗胃 药物解毒 物理拮抗剂 5防止并发症,灌入量 500ml,为昏迷患者,防窒息。,6.适应症 非腐蚀性毒物中毒禁忌症 强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃 底静脉曲张、胸主动脉瘤、上消化道出血及胃穿 孔，胃癌等7.洗胃过程中要注意观察 患者情况 洗胃并发症,注意事项,检测,1、洗胃常用温度为 ；
30、胃管洗胃时病宜取_或_ 位，中毒较重者宜取_ 位。 坐半坐左侧卧 2、注洗器洗胃法适用于幽门梗阻病人和胃手术前病人洗胃（ ） 3、吞服硫酸中毒病人应立即用镁乳予以洗胃，以减轻中毒反应（ ） 4、下列哪些一般不作洗胃（ ） A 、食管静脉曲张 B、消化道溃疡 C、胃手术前 D、食管阻塞 E、胃癌 ABDE 5、下列哪项中毒可用高锰酸钾溶液洗胃（ ） A 、氰化钾 B、敌敌畏 C、乐果 D、敌百虫 E、巴比妥类 ABDE,人工呼吸器使用,人工呼吸器是通过人工或机械装置产生通气辅助或取代患者自主呼吸达到维持和增加机体通气量纠正低氧血症,常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理
31、,简易呼吸器 （simple respirator）,适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。,简易呼吸器装置,呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 衔接管,操作步骤及要点,备齐用物，携至床边，核对床号、姓名 患者去枕仰卧，取下活动的义齿解开领口与腰带清除呼吸道的分泌物或呕吐物使气道通畅 。,将四头带置于患者头下，使头后仰，护士托起患者下颌，扣紧面罩，固定充分打开气道 挤压呼吸囊，1620次/min，反复、有规律地进行,挤压时空气自气囊进入肺部放松时，肺部气体经活瓣排出一次挤压有5001000ml空气入肺 若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼吸同步以免影响患者自主呼吸,根据病情需要，连接呼吸机或氧气 简易呼吸器
32、使用完毕应做好消毒处理，避免交叉感染 。,人工呼吸机,人工呼吸机是一种将气体送入呼吸道的机械装置。用于心肺复苏后、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等。,常用的呼吸机有不同种类和型号，如定压型、定容型、混合型等它们的构造、工作原理各不相同。,使用前应检查机器有无故障使用中选择合适的工作参数随时观察患者病情与呼吸机运转情况加强使用呼吸机患者的护理做好机器的保养与消毒工作。,人工呼吸机,呼吸机的连接方法,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,机械通气主要参数选择,项 目 数 值呼吸频率（R） 1016次/min吸/呼对比（l /E） 1:1.52每分钟通气量(VE) 810L/min潮气量(Vr) 1015m
33、l/kg呼气压力(EPAP) 0.1471.96kPa呼气末正压(PEEP) 0.490.98kPa吸入氧浓度(FiO2) 30%40%,常用通气模式,间隙正压通气（IPPV）机械辅助通气（AMV）呼气末正压通气（PEEP）持续正压气道通气 CPAP） 同步间隙指令通气(SIMV)压力支持通气（PSV）压力控制通气（PCV）,常用通气模式,间隙正压通气（IPPV）,吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，气体由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式,机械辅助通气（AMV）,由病人自主呼吸触发呼吸机送气，呼气期停止工作施行同步呼吸适用于自主呼吸微弱的病人,呼气末正压通气（PEEP）,控制呼吸时
34、，呼气期维持较低的气道正压目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压,持续正压气道通气 CPAP）,于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压适用于自主呼吸的病人作用与PEEP相似,同步间隙指令通气(SIMV),在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发,压力支持通气（PSV）,在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持呼吸频率由病人自主呼吸决定锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机,压力控制通气（PCV）,为控制通气，压力为控制的参数气体分布均匀，氧和和通气良好适用于ARDS
35、和COPD引起的呼吸衰竭需监测潮气量,人工呼吸机的使用,调节呼吸机各预置参数，启动机器使呼吸机与病人气道连接观察病情及呼吸机运转情况根据病情需要不断调节各参数湿化、排痰预防和控制感染记录呼吸机的撤离做好呼吸机的保养与消毒工作,危重患者的病情监测保持呼吸道通畅加强基础护理心理护理,四、危重症患者的护理,中枢神经系统循环系统呼吸系统肾功能监测体温监测,1.保持个人卫生2.皮肤护理3.排泄的护理4.肢体功能的护理5.咳嗽训练6.安全的护理7.导管通畅,二、护理措施,（一）保持呼吸道通畅,1、清醒病人应鼓励并协助其作深呼吸或轻拍背,促,使分泌物咯出，预防坠积性肺炎；,2、昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器
36、吸出呼吸道分,泌物，防止窒息；,（二）加强临床护理,1、眼的保护：防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎；,2、做好口腔护理：保持口腔清洁，防止感染；,3、做好皮肤护理：防止褥疮发生。,4、维持肢体功能：帮助恢复功能，防静脉血栓的,形成。,（三）补充营养和水分： 危重病人分解代谢增加，机体消耗,(四) 排便异常的护理：尿潴留时，必要时可留置尿管；,(五)注意安全：使用床挡、约束带等，防止坠床或自行拔管；,(七) 监测生命体征：若出现呼吸和心搏骤停时，立即派人,(八) 心理护理：根据危重病人复杂的心理特点，给予及时、,大，应注意补充水分和高营养支持；,便秘时，应用灌肠等方法帮助排便；,妥善固定，安全放置，保持通畅；,(六) 保持引流管通畅：危重病人身上有许多引流管，应给予,通知医生，并进行人工呼吸或胸外心脏按压等；,安全、有效的心理护理，满足其身心需要。,谢谢,医学课件园 提供海量免费医学课件下载,
