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1、石膏绷带固定术术后病人的护理,骨伤二科佘清清,教学目的,1、通过授课、使学生了解石膏特征，掌握石膏绷带在骨科临床中的应用方法与种类；2、了解石膏绷带固定术的常见并发症；3、掌握石膏绷带固定术后病人的护理,护理要点,病情观察皮肤护理石膏清洁石膏切开及更换预防并发症功能锻炼健康教育,石膏固定的目的,骨关节损伤和骨科手术后，为了保持骨折复位或矫形术后的位置，必须给予合适的外固定，外固定的种类很多，由于石膏绑带价格便宜，使用方便，固定效果较好，护理方便，易于达到符合三点固定的治疗原则，外固定的石膏具有微孔，可透气及吸收分泌物，对皮肤无不良反应，所以，临床上大多采用石膏绑带作为外固定材料。有些组织损伤，
2、例如肌腱、神经、血管损伤修复术后，为了给组织愈合创造条件，也常用石膏外固定保护。,【适应症】,四肢稳定性骨折、脊柱压缩性骨折复位。骨折切开复位内固定术后，内固定物不够坚固者，辅以石膏外固定加强之。野战情况下，开放性骨折清创术后需转移至后方者，以用石膏固定为宜。关节扭挫伤、韧带撕裂伤及关节脱位经整复复位后。某些骨关节病手术（像关节融合术、截骨术、骨移植术骨髓炎蝶形手术）术后为促进愈合防止病理性骨折时应用。四肢的神经吻合、肌腱移植、韧带缝合等手术后，需要制止关节活动时。骨关节的慢性感染，为了维持机能位置，避免畸形、促使病变愈合而需固定关节时。用以纠正先天性畸形，象先天性髋关节脱位及马蹄内翻足等。,
3、石膏固定的缺点,创伤后的进行性肿胀，容易引起压迫而致血运障碍，甚至肢体坏死。肢体肿胀消退后，又因石膏过松而致骨折再移位。长期固定可以引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍。,病情观察,观察皮肤色泽及温度：重点是石膏边缘处、石膏下的皮肤末端血液循环：注意评估“5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失。出现任何一种即为异常，表明末梢循环障碍或神经受压，应立即采取措施四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动
4、脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。,病情观察,皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。,病情观察,动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察
5、肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度作为参考。疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。,病情观察,感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。 以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。,皮肤护理,对石膏边缘及受压部位的皮肤予以理疗
6、。保持石膏末端暴露的手指、脚趾、清洁，以便观察。髋人字形石膏及石膏背心固定者，大小便后应清洁臀部及会阴，并注意勿弄湿石膏。避免病人将异物放入石膏内、搔抓石膏下皮肤和将石膏内衬垫取出。在病人翻身时注意扫去床上的石膏渣，保持床单位清洁平整，以防发生皮肤破溃或污染。,石膏清洁,保持清洁干燥污染时可用布沾洗涤剂擦拭，清洁后立即擦干。及时更换断裂、变形和严重污染的石膏。,石膏切开及更换,肢体肿胀时可用。切开时注意全层全长切开以充分减压和避免伤及皮肤。石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌萎缩而失去固定作用时，应予以重新更换，以防骨折错位。,预防并发症,常见并发症：缺血性肌萎缩或肢体坏死、牙床、坠积性肺炎、
7、失用性骨质疏松、化脓性皮炎、骨筋膜室综合症、石膏综合症等。注意观察石膏末端循环，保护骨隆突部位，避免受压。定时翻身、叩背、咳痰。指导病人进行功能锻炼。,功能锻炼,每日坚持主动和被动活动，防止并发症。指导病人加强未固定部位的功能锻炼，固定部位可进行肌等长收缩。病情许可时，鼓励病人生活自理，以增进其独立感及自尊。,健康教育,保持肢体功能位合理的饮食保持石膏清洁干燥，避免污染预防石膏断裂主动进行功能锻炼,石膏综合症,长期仰卧者如行石膏固定，骨盆牵引等可引起肠系膜上动脉加重对十二指肠的压迫，继之引起肠系膜上静脉阻塞而产生急性胃扩张的症状。 症状的轻重取决于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部的程度。早期仅感上腹饱满膨胀，可有恶心，尤其手术后的患者，这些轻微症状极易被忽视。随后出现呕吐，逐渐频数，呕吐物多为棕绿色，继而呈咖啡色。腹部有震水声。全腹弥漫性压痛。重症可出现脱水以至休克而死亡。,返回,立即通知医师；石膏夹板固定者剪除绷带，重新固定；管型石膏固定者应将其一侧或双侧沿长轴方向剖开，使皮肤完全暴露。,返回,谢谢！,
