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1、第 一 章 各种瘫痪类型的解剖定位,第一节 一侧皮质运动区损伤 大脑皮质运动区（中央前回）具有全身各部运动代表区，局灶性病变只能使其部分受损，引起身体对侧相应部位的局限性麻痹或单瘫。,1、病变位于一侧中央前回中下部 对侧上肢瘫，以手指和手腕为重,2、病变位于一侧中央前回下部 对侧上肢瘫，下半面肌和舌肌瘫痪,3、一侧中央旁小叶前部病变 对侧下肢瘫，以足和小腿为重,4、优势半球（手右利者和多数左利者均为左半球）中央前回下部、额下回后部、岛盖部病变 对侧中枢性面瘫，伴运动性失语症,额下回后部运动性语言中枢,中央前回下部 (面肌投影区),大脑中动脉,5、大脑中动脉病变,中A皮质支：大脑外侧面皮质,中A
2、中央支：内囊上3/5、（膝和后肢）豆状核、尾状核,内侧豆纹动脉：从起始至1cm以内发出中央支外侧豆纹动脉:从起始以外1-2cm处发出中央支,大脑中A供应区比大脑前A和后A供应区更为广泛，大脑半球皮质上许多重要中枢由大脑中A供应，加之其分支供应基底节、内囊，因此中A及分支阻塞后，临床通常产生广泛症状。中A为颈内A延续，因此中A及分支阻塞机会较其它A更常见。如风心病时栓子脱落 脑栓塞,大脑中A中央支为什么最易发生破裂出血？尤供应壳核的A出血？ 机理不清，但外侧豆纹A走行有特点：A走行与主干A走行方向相反，呈逆行性走行。其意义不十分明了，有人认为是缓和急剧血流冲击的一种装置，其临床意义有待进一步研究
3、，尽管逆行性走行不是中A所特有但出血好发部位（壳核、脑桥）也恰恰是逆行分支较多地方两者间内在联系有待证实。,大脑中A阻塞：1、起始段阻塞：中央支、皮质支供应区循环障碍1）对侧偏瘫（中央前回及内囊锥体束受累）2）对侧偏身感觉障碍（中央后回感觉区）3）对侧同向偏盲（视辐射）4）如发生优势半球伴失语(语言中枢-额上、下回后部),大脑中A中央支阻塞（不完全内囊型）：,中A中央支：内囊上3/5、壳、尾状核,1）对侧偏瘫(内囊上3/5有锥体束)2）多数无偏身感觉障碍和偏盲(内 囊下2/5有浅深感觉传导束、视束 通过-脉络膜前A供应）,中A发出中央支之后主干阻塞：由于供应内囊中央支未发生阻塞，故内囊正常，仅
4、皮质支阻塞1）偏瘫：面部、上肢完全瘫，下肢轻瘫；2）偏身感觉障碍：面部、上肢感觉障碍重，下肢轻。,皮质支供应中央前、后回下3/4，恰头面、上肢运动、感觉投影区，而管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前A供应。,管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前A供应,交叉性感觉障碍交叉性运动障碍,第二节 一侧脑干损伤,一、延髓损伤1、内侧区损害：病因：脊髓前A闭塞病变：侵及舌下N、锥体（皮质脊髓束）、内侧丘系,症状：1）同侧舌肌瘫 （舌下N受损）2）身体对侧上运N元瘫 （皮质脊髓束受损）3）身体对侧深感觉消失 （内侧丘系受损）,1、外侧区损害：病因:小脑下后A闭塞（小脑下后A综合征-延髓外部综合征）,
5、侵及结构及症状：,1）脊髓丘脑束（身体对侧浅感觉丧失）,2）三叉N脊束和核（同侧面部感觉障碍）,3）疑核（舌咽、发音障碍）,二、小脑脑桥角区损害- 小脑脑桥角综合征,部位：延髓、小脑、脑桥交界 处，、根处,病因：听N瘤：起源于内耳门附 近的前庭N膜细胞，伸入 此处。,症状：1）耳呜、进行性耳聋2）异常迷路反应：头歪向一侧,症状：压迫脑干小脑脚：共济失调步态、 轮替运动不能三叉N脊束和脊丘系损伤：同侧面部、对侧身体痛温觉丧失 (交叉性偏身感觉障碍）面N受损：同侧面肌麻痹， 舌前2/3味觉丧失,三叉N脊束和脊丘系损伤：同侧面部、对侧身体痛温觉丧失（交叉性偏身感觉障碍）面N受损：同侧面肌麻痹，舌前2
6、/3味觉丧失,三、脑桥下段内侧部和基底部损害基底A闭塞引起外展N、锥体束、内侧丘系损害,交叉性外展N偏瘫：同侧外直肌麻痹（外展N ）对侧肢体瘫（锥体束）对侧身体深感觉丧失（内侧丘系）,四、脑桥中段外侧半损害损害：面N、脊丘系、三叉N、外侧丘系、小脑中脚,损害：面N、脊丘系、三叉N、外侧丘系、小脑中脚症状：同侧面部感觉、角膜反射丧失（面N） 对侧浅感觉丧失（脊丘系） 同侧咀嚼肌瘫痪（三叉N） 对侧肢体瘫痪（皮质脊髓束） 听力下降，对侧为重（外侧丘系）,交叉性,交叉性,五、中脑基底部受损（大脑脚底综合征）病因：肿瘤、炎症、外伤损害：动眼N、脚底中3/5的锥体束症状：同侧动眼N麻痹（动眼N） 对侧肢
7、体中枢性瘫痪（锥体束）,交叉性,六、中脑背侧部受损（病变靠近中脑水管）损害：动眼N（髓内纤维）、红核、黑质症状：同侧动眼N麻痹（动眼N） 对侧肢体共济失调（红核） 午蹈症、手足徐动（黑质）,交叉性,以上单侧损伤为典型情况，实际上常累及双侧，表现较复杂，其临床表现取决于病变侵及结构。,第三节 脊髓损伤（传导、反射）,1、脊髓横断损伤（枪弹或横断脊髓炎）损伤2-3w-脊髓休克症状：断面以下 躯体反射（跟腱反射、膝反射）丧失 内脏反射（排便反射、排尿反射）丧失 感觉丧失 运动丧失原因：SP受损，突然失去高位中枢控制,小 脑一侧小脑半球受损，同侧肢体共济失调（指鼻试验+，快速轮替动作困难，行走不稳倒向
8、病侧）机理：小脑发出F 红核、皮质 脊髓前角,交叉,交叉,2、脊髓半横断损伤（Brown-Sequard氏综合症） 病因：一侧SP实质肿瘤、刀伤、子弹伤 症状: 1、同侧损伤节段以下硬瘫（皮质脊髓束受损） 2、同侧损伤节段以下深感觉丧失（后索束受损） 3、损伤节段对侧下1-2节段以下浅感觉丧失（脊 丘系受损） 颈 5 水平以上SP横断损伤-膈N受损呼吸肌麻痹,3、脊髓空洞症病因：中央周围坏死空洞形成 先天:N管关闭异常 后天:出血、肿瘤机理：侵犯白质前连合 阻断脊髓丘脑束的交叉纤维症状：受损节段痛温觉丧失，触觉 存在-感觉分离,4、脊髓痨、脊髓梅毒病变主要侵及后根内侧纤维伴后索尤薄束变性后根内
9、侧纤维受损：深感觉障碍肌感觉传入障碍：肌张力下降、深反射消失,感觉共济失调,运动觉丧失可通过视觉补偿,5、脊髓灰质炎 病变：侵及脊髓灰质前角及中间外侧柱 症状：下运动N元损伤症状肌麻痹、肌张力下降、 腱反射消失、肌萎缩，感觉正常。,6、脊髓压迫症 病变：髓外肿瘤压迫引起 症状：取决压迫部位（侧方、前方和后方） 侧方肿瘤压迫： 感觉运动丧失： S L T C,S,C,L,T,S,C,L,T,S,C,6、脊髓内出血、髓内肿瘤 病变：脊髓内出血、髓内肿瘤压迫引起 症状：取决压迫部位浅感觉、运动丧失： C T L S深感觉丧失：,S,C,L,T,S,C,L,T,S,C,S L T C,第 二 章 运动
10、协调障碍的解剖定位,黑质纹状体损伤：引起震颤麻痹（Parkinson综合征）病变:黑质和黑质纹状体通路变性疾病,1、 大脑皮质 新纹状体 （壳、尾状核） 苍白球 丘脑,2、大脑皮质 纹状体 黑 质黑质纹状体间有往返纤维称黑质纹状体系统,黑质C主要为多巴胺能的，黑质C变性使黑质中多巴胺（DA）水平下降，通过黑质纹状体间往返纤维致使纹状体DA水平下降，产生震颤麻痹（Parkinson病）的主要原因， Parkinson病患者的纹状体和黑质内DA水平下降，给予左旋多巴（DA前体，能通血脑屏障），病情得到缓解。DA是纹状体内抑制性神经递质Ach(乙酰胆碱)是纹状体内兴奋性神经递质正常时，纹状体内两种递质动态平衡， Parkinson时DA Ach 平衡破坏，神经兴奋，致震颤麻痹。,Parkinson病主要特征：1、震颤：肢体促动肌与拮抗肌节律性交替收缩 （静止时出现，做随意运动时减轻或停止）。2、强直：促动肌与拮抗肌肌张力增高齿轮 样强直。3、运动迟缓：运动障碍，不能作精细运动。,酪氨酸 L多巴 多巴胺 去甲肾上腺素,酪氨酸羟化酶,DA脱羧酶,-羟化酶,治疗：1、补充L 多巴（DA前体），可通过血脑屏障2、抗Ach药物（抑制Ach兴奋性）：安坦，东莨菪碱3、移植手术,
