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1、痴呆常用评估量表,青海大学附属医院老年科 许慧宁,2,量表是诊断痴呆的重要辅助手段,评估认知功能精神行为症状 日常生活能力,神经心理量表用途,量化大脑功能状况及演变，协助早期诊断，判定疾病严重程度和疗效。多简便易行、省时、易于推广，还具有规范化和量化的特点，有利于资料的交流和比较。用于老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价。,神经心理测查注意事项,测查时，应保持环境安静，减少干扰；医师应语音清晰，语调和缓，鼓励患者积极回答；量表只侧重于痴呆的某一方面或几方面，不能反映智能全貌；认知评估结果需要结合患者的文化水平和生活背景综合解释，不能代替临床医师的思维和判断。,痴呆的核心症状与评估工具,6,认知功能
2、,7,痴呆检查常用量表,认知损害常用筛查量表,认知障碍自评表（AD8）,如有两个及两个以上的项目回答为“是”，很可能是记忆出了问题，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。,AD8的出处,AD8的背景介绍及特点,由美国华盛顿大学AD研究中心Galvin、Morris等专家设计， 2005年发表；通过询问知情者，对比患者自身认知功能的变化状况：不需要基线阶段的评估；患者自身对照；不受教育程度、种族、性别等因素的影响。耗时很短（3分钟）；判断标准：8个问题采用回答“是/否”的方式：如果2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆,Galvin JE et al, Neurology, 2005,患者知情者
3、可自行评定,Discrimination: Informant AUC = 0.895 (95% CI: .86-.93)；Participant AUC = 0.735 (95% CI: .68-.79),Galvin JE et al, Archives Neurol 2007,认知障碍自评对临床医师的协助,患者及家属自行评定（自评）,医生判断是否需要进一步检测,有问题老人至专科医生就医,候诊、社区筛查、体检筛查,简易智能精神状态量表（Mini-Mental State Examination）,16,MMSE 评估标准,总分30分（得分越高，认知功能越好）时间/地点定向（10分） 词语即
4、刻回忆（3分）计算力（5分）、延迟回忆（3分）语言功能（命名、复述、理解指令）（8分）结构模仿（1分）,MMSE 评估标准,中国老年期痴呆防治指南, 张明园教授主编; Folstein MF, McHugh PR. “Mini-mental state.” A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatry Res. 1975; 12: 189-198.,MMSE量表特点,是目前临床应用最广泛的认知筛查量表操作简便，耗时510分钟；敏感性大多在80%90%，
5、特异性大多在70%80%；可作为大样本流调筛查工具；用于界定试验人群；预测痴呆的预后。,MMSE量表注意事项,没有时间限制；易受教育程度影响，文化程度较高者可能出现假阴性；非言语项目偏少，对右半球、额叶功能障碍不敏感；通常不用作结果指标；需结合其它测试、神经影像学和生化等检测综合分析。,操作指导语：请您画出一个钟表表盘，把数字标在正确位置上，并把指针标于8点20分的位置。（或11点10分的位置）4分评分法：画出闭合的表盘 1分全部12个数字均正确且无遗漏 1分将数字安放在正确位置 1分将指针安放在正确位置 1分评分分级：,画钟测验（Clock Drawing Test, CDT）,画钟测验测查
6、的认知域,听觉语言理解能力记忆 视觉记忆 数字记忆及数字排列注意力视空间能力及图形重建能力执行功能： 计划性：分步骤完成程序化任务 运动和操作能力(画出圆和直线)抽象思维能力,随病程进展，CDT评分显著下降,Shulman KI. Int J Geriat,CDT与MMSE有较高 相关性,对72例AD患者评估,MMSE与CDT比较，无显著性差异（P0.05)，MMSE与CDT轻、中、重度AD比较的结果一致,刘桂芳 等；中华老年心脑血管病杂志.2007;9(5):301-303,画钟测验特点,对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间和视构造障碍；还可反映语言理解、短时记忆、执行能力。评分简单易于操
7、作，耗时15 min，适于门诊使用，对环境要求不高，受教育、种族、社会经济等因素影响小。评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步检查（如MMSE）。,蒙特利尔认知评估-1,蒙特利尔认知评估-2,蒙特利尔认知评估-3,MoCA与MMSE的比较,MoCA量表的特点,适用于评估早期认知功能缺损。可独立使用，敏感性较高，覆盖重要的认知领域，可在10分钟内完成，适合临床认知筛查。对有认知障碍主诉和日常生活能力缺损的病人，很可能有痴呆，可先做MMSE，再做MoCA。对有认知障碍主诉但无日常生活能力缺损的病人，很可能是正常人或有MCI，可先做MoCA。测试结果受教育程度影响大，部分内容需要结合我国文化背景
8、进行修改。,日常生活能力评估量表,日常生活能力量表（Activity of Daily Living, ADL）,由Lawton和Brody于1969年编制，用于评估受试者日常生活能力受损状况。ADL量表共由20项组成，包括：BADL：躯体生活自理能力相关的6项 如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡IADL ：使用工具能力相关的8项 打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、 自理财务,日常生活能力量表,访谈者指导语： 现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想知道，您可以自己做这些事情，还是需要别人帮助，或者您根本没法做这些事情。,33,1分：自己可以做； 2分：有些困难；3分：
9、需要帮助； 4分：根本无法做 评定标准20分为完全正常，20分提示有不同程度的功能下降，凡2项或以上3分，或总分22分提示有明显功能障碍。,日常生活能力量表特点,优点： ADL量表简便易行，用于评估老年期痴呆的日常生活能力。信度和效度较好，有助于老年期痴呆的诊断。缺点： 易受多种因素影响，如年龄、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果的解释应谨慎。,痴呆鉴别诊断量表,痴呆常用鉴别诊断量表,痴呆鉴别与排除诊断需综合参考患者所有的临床资料，不能仅凭神经心理检查鉴别痴呆类型。主要临床鉴别诊断量表哈金斯基缺血量表（HIS）：鉴别AD / VaD汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：鉴别AD / 抑郁。,汉密尔顿
10、抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）,由Hamilton于1960年编制，是临床评定抑郁状态应用最为普遍的量表，能较好反映病情严重程度和病情演变。在确诊痴呆及评估痴呆程度时，必须排除因抑郁症导致的认知功能异常，因此常在痴呆鉴别诊断中使用。HAMD可归纳为7个亚类，更简捷清晰地反映病人实际特点：（1）焦虑躯体化； （2）体重； （3）认识障碍；（4）日夜变化；（5）阻滞；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。,汉密尔顿抑郁量表,0为无；1为轻度； 2为中度；3为重度；4为很重总分 24分时为严重抑郁症。,日本医事新报 NO.4074; 2002年5月25日,简易诊断方法可提示痴呆,日本学者长谷川和夫等提出60岁以上老年人，以下3点临床表现提示可能存在痴呆可以作为全科医生初步诊断参考包括记忆为主的多种认知功能下降并影响到日常生活能力起病隐袭, 缓慢进展没有局限性神经系统体征,总 结,神经心理测验在老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价等方面均具有重要作用；简便易行、省时、易于推广；规范化、数量化，便于资料的交流和比较；多只评估痴呆某些方面，不能反映智能全貌；不能代替临床医师的思维和判断；需综合病史、影像学和其他检测手段诊断痴呆。,
