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1、第八章 健康管理与治理Health management and governance,卫管教研室 肖瑶,健康管理的内容及理念,健康管理出现的背景健康管理定义 健康管理意义 健康管理的内容 健康管理所能实现的目标：,健康管理的内容及理念,一、健康管理出现的背景,健康管理的内容及理念,一、健康管理出现的背景,一、健康管理出现的背景,健康管理是卫生事业发展的必然,中国是发中国家，近20年来，随着国家经济的改革，人们的生活水平的提高，慢性非传染病的发病率明显提高，有些病与发达国家基本相同，甚至超过。据世界卫生组织第57届大会及2004年世界卫生报告表明：2002年全球死亡达5702.9万人，其中以心
2、血管病、糖尿病、肥胖、癌症和呼吸系统疾病为代表的慢性非传染性疾病占总死亡的58.8%，占全球疾病负担的46.8%。并预计到2020年将分别上升到73%和60%。慢性非传染性疾病造成的死亡有66%发生在发展中国家，并且受影响的人群的平均年龄比发达国家的人群更年轻。这就预示着未来发展中国家由慢性非传染性疾病造成的死亡的比例还会增加，其发病率也将会持续增加。,一、健康管理出现的背景,健康观的演变,现代健康观及其内涵经历了从个体到群体，从单维到多维，从疾病到健康，从个体到家庭、组织、社区、社会等多方面的拓展。 因此要求健康管理也做出相应的调整，更加重视群体健康，关注生命周期不同阶段的健康保护，将单纯的
3、疾病管理，拓展到对亚临床、亚健康、健康等不同生命状态的健康管理。,健康管理的内容及理念,二、健康管理定义和健康治理的定义,二、健康管理定义,狭义的健康管理是以人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素的全面监测、分析、评估以及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，通过制定相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会活动，对各种健康危险因素进行系统干预和管理。,二、健康管理定义,广义的健康管理是以现代健康观为指导，运用医学、管理学、政治学、经济和社会学等技术和管理手段，协调微观、中观、宏观等不同层面的健康维护、改善和促进活动，通过对家庭、组织、社区、城市、国家、全球等
4、范围内各种健康管理资源的充分调动、协调和整合行动，实现对影响群体健康的各种危险因素及不良社会条件和环境因素的监测、诊断、分析评价和干预，通过推动健康组织、社区、城市的建设活动，实现在所有环境中促进改善公众健康的目标。,二、健康治理的定义,健康治理是通过构建一系列正式和非正式的制度和规则体系，来保障政府、卫生服务提供者、非政府组织、医疗服务使用者、社会公众等众多健康利益相关者的利益表达，责、权、利分配和角色安排，并通过相互间的有效互动来确保一致的政策、策略和行动，以应对和解决各种健康问题，实现公共健康目标的过程。,三、现代健康管理的新特点,健康管理呈现多层次化，形成了多水平的健康管理系统健康管理
5、的内容、对象和范围不断拓展健康管理手段日趋多样化强调横向与纵向健康管理和协调机制的建立,三、健康管理的意义,据世界卫生组织研究报告：人类有1/3的疾病通过预防保健是可以避免的；有1/3的疾病通过早期发现是可以等到有效控制的；有1/3的疾病通过信息的有效沟通是能够提高治疗效果的。而这三方面的内容，正是健康管理的工作内容。,三、健康管理的意义,健康管理是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，其目的在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康，并尽量节约经费开支，有效降低医疗支出。,三、健康管理的意义,健康管理在中国是一个新概念，可西方这方面是很发达的，大概经历了20年的发展，已经成
6、为西方医疗服务体系中不可或缺的一部分。因为西方国家有一个普遍承认的成本核算：即在健康管理投资1元钱，将来在医疗费用上可减少8至9元钱。由于健康管理公司的出现，健康保险公司的直接医疗开支降低了30。,健康管理可以达到的目的,1、在我国慢性非传染性疾病呈大幅上升的情况下,健康管理可以有效地遏制此类疾病及其并发症的发生与发展。 2、健康管理不仅可以提高人们的生活与生存质量,同时,还可以较大幅度地降低医疗费用,从而有效地缓解与解决“看病贵”的问题。 3、健康管理可以用最小的成本将社区医疗机构的医生武装起来,使其能够较好地承担起慢性病的防治工作,从而使“大病进医院、小病进社区”合理、科学的医疗资源配置目
7、标得以实现,有效地解决“看病难”的问题。,四、多层次的健康管理与治理,1、个体与群体的健康管理 2、以社区为基础的健康管理与治理 3、卫生系统的健康管理与治理 4、国家的健康管理与治理 5、全球健康治理,1、个体与群体的健康管理的核心内容,2、个体与群体的健康管理的策略,生活方式管理需求管理疾病管理灾难性疾病管理残疾管理综合健康管理,3、国家健康管理与治理,国家健康管理与治理的内涵强化政府对公众健康管理的作用和职能拓展卫生部门的新作用建立政府间跨部门的协调机制推进联合健康政策的策略和工具推动国家健康治理体系的建立,4、全球健康治理,形成价值共识领带和协调功能制定规则、协调和规范行为动员和分配资
8、金实现多元治理,健康管理的内容及理念,四、健康管理的内容,四、健康管理的内容,健康管理是指对个人的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以及预测和预防的全过程。作为一种服务，其具体做法是根据个人的健康状况进行评价和为个人提供有针对性的健康指导，使他们采取行动来改善健康。,1、健康管理由三部分组成,（一）收集服务对象的个人健康信息 包括个人一般情况、目前健康状况和疾病家族史、生活方式、医学体检和实验室检察等。 （二）健康评价 是据所收集的个人健康信息,预测个人或人群在一定时间内发生某种疾病或健康危险的可能性。 （三）健康改善 在前两步的基础上，帮助个人采取行动、矫正不良生活方式、控制危险因素。,2
9、、健康管理的基本步骤,（1）收集健康管理对象的个人健康信息及相关风险因素信息（2）进行健康和疾病风险评估与预测、疾病预警（3）实施健康干预（4）进行干预效果评价,五、健康评价,是根据所收集的个人健康信息预测个人或人群在一定时间内发生某种疾病或健康危险的可能性。过去常以死亡作为评价的终点，现在已逐步被以疾病危险性为基础的评价所取代，这样才能更有效地实施控制和降低医疗费用，同时也便于健康管理师们对个人或人群进行指导，并有利于量身定制健康改善计划。,五、健康评价,健康体检是健康管理中非常重要的一步，但是体检只是了解一个人的健康状况的第一步。 一般的体检只有当身体出现异常或病变时才能发现问题,这就意味
10、着，传统的体检模式具有极大的局限性，,五、健康评价,更为专业的做法是：体检后，交给受检者一份非常详细的诊断分析报告， 它不但让您可以提前预知未来年内患某种慢性病的几率，更提出了各种切实可行的改进、干预、预防和治疗措施，包括饮食、营养、锻炼、作息、药物等等。这就使体检不停留于表面，真正做到深入实际，达到“突发疾病早知道”的目的。,五、健康评价,现代健康管理的研究和实践已发展了一整套严密的、基于大量临床经验和统计数据之上的健康与疾病评估模式，它能在针对个人的个性化体检结果的基础上，结合被评估人的遗传史、家族史、患病史以及饮食、作息、生活习惯等等各种因素，从更为长远的时间向度，诊断或预测其患有某种疾
11、病的可能性和发展趋势。,五、健康评价,统计学概率理论的办法得出患病危险性与危险因素之间的关系模型，它能同时包括多种危险因素。该模型通过收集与跟踪反映个人身体健康状况的各种信息，来预测其目前的健康状况及疾病发展目前，国际上常用的是建立在多因素数理分析基础上，即采用趋势，使参加测试者能了解是否有发生某种慢性病的危险性以及和其他人相比的相对危险性。其核心是找出与慢性病的发生、发展有密切关系的生物医学指标和生活方式数据，通过比照统计模型来评价、预测个体的健康状况。,五、健康评价,它可以作两种情况的测定： 个体危险度评估 应用数学模型方法，计算各危险因素的危险分数、组合危险分数以及未来一定时间内个体的发
12、病危险，建立个体危险度评价模型。 群体危险度评估 确定人群中危险因素的属性，计算目标人群中不同危险因素给群体发病所带来的危险以及可能减小的风险，为确定优先干预项目提供参考。 （现在有“企业健康管理”一词）,五、健康评价,在确定各种危险因素与疾病关系的基础上，该评估体系以数学模型建立危险分数表，从而形成各种疾病的危险评价模型。该模型将根据个体的性别、年龄、行为、疾病、家族史的不同情况而建立不同的危险分数表，同时根据相关分数建立组合危险分数，借此预测该个体未来的疾病发病几率。,五、健康评价,这种健康评价模型是在大量病例研究和数据积累的基础上，基于国内外大量慢性病人群统计方法与结果，对心血管疾病、代
13、谢与营养疾病、肿瘤、哮喘、精神疾病等二十多种常见慢性疾病建立的预警、预测、评估及干预模式，这在方法论上也突破了传统医学诊断基于专家个人的经验性判断的认知局限性，大大提升了慢性病预测的准确性。,五、健康评价,这一研究在慢性病的防治上也有很大突破，改变了传统医学只注重病发后的治疗、忽视疾病早期即从生活方式等方面进行全方位干预，因而更具系统性和可靠性，为人类慢性疾病防治开辟了一条新路。,五、健康评价,目前评价模型主要包括 “个性化体检” ”健康信息收集”、 “健康与疾病评估与预测”、 “跟踪与干预”、 “疾病预警”、 “就医绿色通道” 以及“保险服务” 等部分。,五、健康改善： （这是健康管理师主要
14、的、长期的、艰巨的工作）,在前两步的基础上，帮助个人采取行动、矫正不良生活方式、控制危险因素。与一般教育不同的是，健康管理过程中的健康改善是个体化的，即根据个人的疾病危险因素，由医生进行个体指导，并动态追踪效果。例如一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，除控制血糖外，医生对其的指导还应该包括减轻体重和控制吸烟等内容。,六、健康改善,健康档案的建立： 一套完整而详细的健康档案，无疑对健康管理是必需的。健康方案的制定: 在没经过上述模型处理的情况,可以从营养、运动、中医养生、心理健康维护等方面制定健康方案。 经过处理的,模型就会作出指导方案.,六、健康改善,健康教育： 提高
15、对方案的认知度、认识到危险因素对自己的危害程度，使其建立改变自己不良生活方式的决心. 还包括一些疾病的预防、治疗和保健的常识。健康咨询 如果遇到健康和疾病的疑问时，可以通过拨打电话或者上网等便捷方式，由专业人员来解答各种疑问，提供就医指南和帮助。,六、健康改善,方案的实施与督导: 根据具体情况，定期做回访，询问健康方案的执行情况，需要协助解决的事情，及一些疑难问题。就诊和诊疗服务: 在就医时提供咨询指引，安排预约，就诊陪同，全程诊疗等绿色通道式服务。,健康管理的内容,健康管理的这3个组成部分，是连续的、长期的、周而复始的过程，即在实施健康改善措施一定时间以后，需要评价其效果，重新调整计划和改善。只有长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。,
