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1、如何控制阿片类药物的副反应,化疗科 黄颖,什么是疼痛,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。,疼痛,急性慢性 癌性疼痛 非癌痛 骨关节痛 腰背痛 带状疱疹后遗性疼痛,睡眠,饮食,心情,生活质量下降,疼痛,慢性疼痛的危害,疼痛,抑郁症/焦虑,睡眠障碍,功能损害,第5大生命体征-关注疼痛,疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征 - 2002年第10届国际疼痛大会共识,常用的强阿片类药物,吗啡片/针 硫酸吗啡控释片盐酸羟考酮控释片芬太尼透皮贴剂,阿片类镇痛药特点,目前临床最重要,使用最广泛的治疗癌痛药物,无最高限制剂量,消除疼痛引起的焦虑、
2、紧张、恐惧,止痛作用强,长期用药无器官毒性作用,对于中度及重度的癌痛患者,阿片类镇痛药具有无可取代的地位,成功镇痛,成功的镇痛治疗不但要求良好镇痛效果 ,还应尽可能减少阿片药物副作用 在镇痛和副作用之间获得更好平衡,为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？,4,影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药,1,2,3,5,制定合理的个体化治疗方案,最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用,防治不良反应与镇痛同样重要,镇痛治疗计划的重要内容之一,不良反应处理基本原则,首先分清引起不良反应的原因：是来自于阿片药物引起的不良反应还是来自于其它并发症或药物相互作用存在其它合并症，应该进行积极处理,不良反应处
3、理基本原则,确定是阿片药物引起的不良反应，常见的应对策略有如下四个步骤：降低阿片药物剂量针对不良反应进行对症治疗阿片类药物的相互转化改变给药途径,常见阿片类药物副作用,多发生于既往无强阿片类治疗史及初始治疗增加剂量的过程中便秘恶心、呕吐瘙痒过度镇静尿储留眩晕谵妄呼吸抑制,便秘预防,服药同时给予通便药维持足够的液体摄入维持足够膳食纤维摄入如果条件允许，适当参加锻炼,便秘中成药,清热通便-复方芦荟胶囊、 新清宁片等润肠通便-麻仁润肠丸、 麻仁滋脾丸、 麻仁软胶囊等理气通腑-四磨汤口服液、 六味安消胶囊等灌肠,非药物治疗,增加活动养成按时排便的习惯,饮食要有规律 保持正常的胃肠蠕动和直肠排空,食高纤
4、维饮食如芹菜、 韭菜 菠菜、 萝卜、 香蕉、 香梨,A 活动,C 饮食,B 饮食,恶心呕吐预防,预防为主-尤其对于有阿片药物引起恶心的病史的患者，强烈建议给予预防性止吐，如：胃复安。保持口腔清洁，少量多餐，避免甜食和油腻食物，进食后保持坐姿，注意室内通风。,过度镇静,少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等,预防及治疗,初次剂量不宜过高调整剂量25-50% 幅度逐渐增加老人应注意谨慎滴定用药剂量,尿 储 留,发生率低于5%同时使用镇静剂患者发生率高达20%腰麻术后发生率增加至30%,预防及治疗,避免同时使用镇静剂避免膀胱过渡充盈，嘱定时排尿按摩：热水冲会阴部诱导排尿导尿,眩 晕,发生率约6%主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生,预防与治疗,初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎抗组胺类药：苯海拉明25mg 口服针灸：内关、百会、合谷、太阳耳针：脑干、内分泌、交感、神门,瘙 痒,发生率低于1%皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生,预防及治疗,皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品中药,与您携手21世纪让中国的疼痛患者不痛,感谢您的聆听,
