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1、2022/11/12,1,癫痫发作的护理,神经外科 邹志红,癫痫的定义,癫痫发作时临床表现和特点,癫痫的护理,癫痫大发作时的急救措施,学习内容,定义：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征， 以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征， 是发作性意识丧失的常见原因。,表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散 的范围，发作可表现为不同程度 的运动、感觉、意识、行为、自主神 经障碍等，或兼而有之。特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、 症状复杂性、病因多样性的等特征。,表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散 的范围，发作可表现为不同程度 的运动、感觉、意识、行为、自主神 经障碍等，或兼而有之。特征：具有
2、反复发作性、短暂性、刻板性、 症状复杂性、病因多样性的等特征。,癫痫的定义,原发性,继发性,癫痫的分类,又称特发性癫痫，原因不明，主要由遗传因素所致,又称为症状性癫痫，由脑内器质性病变（如脑肿瘤、外伤、脑血管疾病及中毒等）和代谢疾病所致,癫痫诱因,不易改变的因素性别:男性多内分泌觉醒和睡眠,易改变的因素发热,失眠疲劳,饥饿便秘,停药激动,闪光,诱发因素,癫痫的临床表现,小发作：可短暂(5-10秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动 局限性发作：一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩
3、散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。,精神运动性发作：又称复杂部分性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。,癫痫的临床表现,癫痫大发作：特征 全身抽搐、意识障碍,强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停阵挛期： 分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒后： 头痛、疲乏、对抽搐无记忆,癫痫的护理,安全护理,癫痫持续状态的护理,发作时护理,病情观察,用药护理,健康指导,环境和设施：保持病房的安静,限制探视人员，室内光线柔和
4、,无刺激,床两侧有床档,危险品远离床头柜,评估患者的癫痫病史,根据病史分析发作的规律,预测容易发作的时间,随时提醒患者本人,患者家属,及医务人员患者有癫痫发作的可能,随时作好发生意外的准备,使用防止意外的用具,患者外出家属陪同,随时携带手腕带,病房呼叫器放置于随手可触及的地方,床旁柜备有牙垫.,安全护理,一、防止受伤,避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免擦伤：摘去眼镜,假牙.移去病人身边的危险物品，以免碰伤避免咬伤：用牙垫或者厚纱布垫在上下臼齿间，不可强行硬塞 抽搐发作时:不可用力按压肢体,以避免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位躁动的病人：专人护理，放置防护栏必要时适当约束,二、保持呼吸道通畅防窒
5、息,取头低脚高位或平卧头偏向一侧解开患者的衣扣,裤带,有活动假牙取下，防止舌后坠床边备吸引器、气管切开包等，及时清除口腔分泌物，不可强行喂食,发作时护理,严密观察生命体征、神志瞳孔变化，注意患者发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁记录发作持续时间与频率和发作类型观察患者意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。,病情观察,坚持长期规律服药，不能间断服药或随意停服,不能减量增量或换药胃内食物 可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快,则此两种药物要于食物
6、同时服用效果好.服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期检查血常规和生化检查及血药浓度的测定告知患者不良反映,胃肠道反应,嗜睡,眩晕等,用药护理,抗癫痫药物不良反应表,用药护理,防止损伤,防止窒息,及时给药,病情观察,对症处理,癫痫持续状态的护理,防止损伤：保持病室安静，光线要较暗，避免外界各种刺激，做好安全护理，避免患者受伤防窒息：维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,及时吸痰对于持续昏迷者，应 给予口咽管通气，必要时行气管切开术，如发现换气不足，应及时给予人工通气。,癫痫持续状态的护理,迅速建立静脉通道,保证用药的准确安全 安定：作用迅速，10mg，不稀释，以每分钟mg速度静注。15分钟后
7、如复发可重复给药，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.250.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射,癫痫持续状态的护理,10%水合氯醛：成人2530ml，小儿0.50.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。苯巴比妥 ：用于癫痫控制后维持用药，0.1或0.2g肌内注射，1次/12h。本药起效慢肌注后2030min起效112h后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射
8、,肝肾功能障碍应适当减量或慎重用药,癫痫持续状态的护理,丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金)注射剂515mg/kg溶于注射用水中，35min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。,癫痫持续状态的护理,病情观察:意识状态的改变,判断意识的变化是否和用药有关呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频率,深浅，发现呼吸困难加重,采取急救措施生命体征的观察做好急救药品和器械准备,癫痫持续状态的护理,对症处理:控制脑水肿：20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松1020mg静脉滴注控制感
9、染：避免患者在发作时误吸，预防性应用抗生素，防治并发症。发作难以控制时，停留胃管排空胃内容物，防止呕吐物吸入气管 高热：物理降温纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。,癫痫持续状态的护理,疾病知识指导：介绍有关本病的基本知识及发作是家庭紧急护理方法。指导患者避免诱发因素，保持良好的饮食习惯用药指导：抗癫痫药物的治疗原则以及药物不良反应的观察，指导患者按医嘱正确服药安全指导：禁止从事攀高、游泳、驾驶、带电作业等危险工作及活动，随身携带病情诊疗卡，以备及时得到救治心理指导：鼓励患者积极参加与有益的社交活动，保持良好的心理状态,健康指导,谢 谢,
