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1、社区获得性肺炎(CAP)护理查房,内一科杨慧娟,2019-9-20,社区获得性肺炎护理查房,四、预防,三、护理诊断及措施,二、病史汇报,一、疾病相关知识,一、疾病相关知识,疾病定义临床表现及并发症治疗,疾病定义社区获得性肺炎（CAP）亦称院外肺炎，是指在社区环境中机体受到微生物感染而发生的肺炎，包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，以感染最常见，多种因素可引起。,临床表现,起病：大多呈急性起病，因年龄、抵抗力不同而有差异。症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热、寒战、乏力。体征：早期肺部无明显异常
2、，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。,并发症,胸腔积液呼吸衰竭脓毒性休克、多器官衰竭,治疗,1.积极控制感染 青壮年、无基础病首选青霉素G，老年或有基础疾病患者选择第二代头孢单用或联合大环内酯类。2.对症治疗及处理并发症：有发热者给予物理降温，高热者可口服退热剂，补充水分，进食富含维生素类、易消化食物，并发感染性休克时，除早期使用足量、有效的抗菌药物之外，尚需采取补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等多项抗休克措施。,二、病史汇报,姓名
3、：性别：年龄：诊断：,系“”入院。查体：T P次/分 R次/分BP/mmhg，神清，精神一般，自主体位，双肺呼吸音粗，可及明显干湿性啰音，余查体（-）辅检：,三、护理诊断及措施,1.清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。预期目标：有效咳痰，住院期间无呼吸困难发生,环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持室温（ 1820 ）和湿度（50%60%）饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和
4、病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出。病情观察：密切观察 咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。,护理措施,1、保持病房安静、整洁。给予足够热量的饮食。注意饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。2、促进有效排痰：指导病人掌握有效咳嗽的正确方法。3、患者卧床休息抬高床头有利于呼吸。遵医嘱给予低流量吸氧，鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸）以增加肺活量。,护理措施,a.使病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸56次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏气2-3s，继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深呼吸一口气后屏气35s
5、，身体前倾从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。b.经常变换体位有利于痰液咳出。,有效咳嗽方法,4、遵医嘱使用消炎化痰药物，以减少和稀释痰液。并密切观察 咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。加强巡视，出现呼吸异常立即报告医生，并准医嘱处理。效果评价：患者咳嗽咳痰症状好转，住院期间未发生呼吸困难现象,护理措施,2、营养失调：低于机体需要量预期目标：患者住院期间营养足够，不继续消瘦,护理诊断,1、指导病人进食低盐低脂、易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类；也可适当加食蘑菇，黑木耳，银耳，百合等增强免疫的食物。2、进食前后漱口，保持口腔湿润
6、，清洁，以增进食欲。3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境效果评价：患者住院期间未出现进一步营养不良,护理措施,3、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。预期目标：患者了解肺炎疾病预防和保健相关知识,护理诊断,护理措施：,1、向病人及其家属讲解肺炎的病因和诱因，注意保暖预防感冒。不去人多的场合，注意自我保护。卧床休息，适当活动但应限制活动量。2、适当饮水，配合呼吸运动，促进痰液排出，减少并发症。教会患者有效咳嗽及腹式呼吸的方法。3、指导患者遵医嘱按时服药，配合吸氧，了解各项治疗用药的作用、不良反应。严格控制输液速度，发现问题及时报告。4、预防跌倒坠床，遵循起床三部曲，睡觉时上床栏，下床活动应有人陪护。,效果评价：患者了解肺炎疾病 预防和保健相关知 识,护理诊断,4，潜在并发症 新发感染 与肺部炎症及白细胞减低有关预期目标：患者住院期间无新 发感染,护理措施：,1、住院期间，尽量减少探视，告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉和过度劳累引起的免疫力下降。2、指导病人加强营养，增强机体抵抗力。3、遵医嘱使用升白细胞、抗炎等药物。4、密切监测患者生命体征、发现问题及时报告医生。,效果评价:患者住院期间无新发感染,四、预防,1.戒烟、避免酗酒 有助于预防肺炎的发生。2.接种疫苗,THANK,
