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1、留置针引起静脉炎的预防及处理,心内科 杨柳,案例,患者张辉，男，34岁，已婚，因“反复胸闷、气促2年，加重10天”于2018年3月7日入院，诊断为：扩张型心肌病（心功能3级）。医嘱给予0.9%氯化钠32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日穿刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣教不到位，15日穿刺处血管发红并可触及条索样静脉，疼痛不明显，改用硫酸镁+地米+利多卡因湿敷，16日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后改喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。18日症状明显好转。,目 录,静脉血管结构及功能,静脉炎的定义,静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内留置刺激性大的管
2、道时间过长，引起局部静脉壁的化学性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。,调查显示：静脉注射的病人80%发生不同程度的静脉炎,静脉炎的发生机制,静脉炎的发生机制,静脉炎的分级,INS静脉炎发生率标准计算公式： 发生静脉炎的例数 X100=外周静脉炎发生率%外周留置静脉导管的总例数 INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5%或小于5%的范围内,静脉炎的分级,静脉炎量表,静脉炎的分级,视觉化的静脉炎,静脉炎的危险因素,静脉炎的分类,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,机械性静脉炎,静脉炎,化学性静脉炎原因,药物浓度高 输入速度快 刺激的时间 渗透压等等,化学性静脉炎原因,酸碱度：血液PH值
3、7.35-7.45，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜，PH6.08.0 内膜刺激小。,PH值不同是药物配伍禁忌的主要原因PH值为4.5的溶液100%诱发严重的静脉炎,化学性静脉炎原因,渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的腔隙中转移为渗透血浆渗透压为240-340 mOsm/L285 mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：340 mOsm/L,药物PH及渗透压表,化学性静脉炎-预防,化学性静脉炎-预防,5%葡萄糖 250-253mOsm/L0.9%生理盐水 308-310mOsm/L,利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险。,化学
4、性静脉炎-预防,外周静脉工具：头皮钢针和静脉套管针中心静脉穿刺工具：CVC、PICC、prot,头皮钢针静脉炎发生率29.36%，静脉留置针静脉炎发生率16.51%，PICC静脉炎发生率5.5%。,化学性静脉炎-预防,合理选择输液工具用输液途径 INS规定： 持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适合经外周静脉短导管实施输液治疗。 输液指南规定： 持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。 头皮钢针可用于单次采取血标本，
5、谨慎用于4h的静脉输液治疗“钢针零容忍”,化学性静脉炎-预防,引路注射及化疗后冲洗,化学性静脉炎-预防,加强输液过程中的监控INS规定： 护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力。护理干预强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。预处理 静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.51cm处沿血管走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。,机械性静脉炎原因,机械性静脉炎原因,相关文献报道留置7296h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时，留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率
6、达66.67% 郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报，2006.31（1）：9092静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早，4小时内发生率达100% 路必琼等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志，2003.13（3）：9293,机械性静脉炎预防,机械性静脉炎预防,1、选择适合的柔软材料的穿刺工具基本原则：以最适合病人病情的疗程需要的、输液的速度、药物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具。留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生率有关，临床尽量选择最小型号留置针，以减少留置针对血管物理刺激，降低静脉炎发生机率,机械性静脉炎预防,2、穿刺部位及血管的选
7、择选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉 中心静脉途径给药为最佳 3、手臂固定托或其它固定辅助工具INS标准：当穿刺部位在肢体的弯曲部位时，应使用臂板以利于液体的输入INS规定：放臂板的方法不能影响对血管穿刺部位的持续监测,机械性静脉炎预防,4、微粒的预防INS标准：过滤器的使用输入非脂类液体时，应使用直径为0.2um空隙过滤膜的过滤器可以截留细菌及微粒，并能消除液体中的气泡输入脂类或全营养液时，使用直径为1.2um空隙过滤膜的过滤器，去除微粒及消除液体中的气泡输入全血及成分血时，应根据治疗方法的不同，使用具有能减少输入 的全血及成分血中颗粒团，微血块或
8、白细胞作用的过滤器。鞘内注射时，使用带有直径为0.2um，无表面活性剂，可以去除微粒和消除液体中气泡的过滤器当从玻璃安瓿中抽取药液时，应用带过滤器的钝性针头或过滤抽吸装置,机械性静脉炎预防,4、微粒的预防输液的具体操作环节切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割据痕小于颈段的1/4，开启前安瓿颈用75%的酒精消毒抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间尽量减少对瓶塞的穿刺次数，选择合适，锐利的小号针头，使用一次性针头，特别是侧面开口的针头减少微粒的产生尽量减少多种药物联合使用，注意药物的配伍禁忌,机械性静脉炎预防,5、掌握导管留置时间输液指南规定：外周短导管7296小时和外周中长导管749天应拔除，
9、如疑有污染，出现并发症或结束治疗时应立即拔除，儿童留置的外周静脉导管可到血管内治疗结束，除非有并发症发生（静脉炎或渗出）建议：静脉输注发疱性强药物留置针当天输液结束后拔除留置针套管短，在穿刺静脉过细或静脉内留置过短时，不易留置。,机械性静脉炎预防,6、规范操作，提高穿刺技术动作宜轻柔 提高静脉一次穿刺成功率 穿刺固定牢固7、提高患者自护意识做好患者宣教输液期间穿刺手臂尽量减少活动告知患者进行自我观察加强营养,很重要哦！,细菌性静脉炎原因,细菌性静脉炎预防,输液指南规定：操作前后充分洗手七步洗手法操作时不允许佩戴手部饰物，使用假指甲或其它指甲产品使用手套不能代替洗手穿刺工具和输液设备最好为螺口连
10、接应使用无菌纱布或无菌透明，半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上消毒剂擦洗30秒后干燥才能穿刺或更换敷料严格遵守无菌技术操作做到最大的无菌屏障,细菌性静脉炎预防,穿刺部位使用无菌敷料输液指南规定：纱布敷料妨碍对外周静脉导管和中心静脉导管穿刺点的清晰观察，常规每48小时更换一次纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，则应视同纱布敷料，每48小时更换透明的半透膜敷料每7天更换一次，敷料的完整性受损时立即更换,静脉炎的治疗,一般处理原则-早发现、早处理,静脉炎的治疗,静脉炎的治疗,物理疗法红外线理疗 超短波理疗 氧疗法局部外敷冷敷法：冷敷能使神经末梢敏感性降低，血管收缩，从而减轻疼痛，减少药物的吸收，可促
11、进有些药物局部的灭活作用， 局限损伤部位。适合于化疗及一些非缩血管药物。热敷法：局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。主要用于缩血管药物的早期如去甲肾上腺素、肾上腺素；局部温热敷可减轻机械性静脉炎的症状。,静脉炎的治疗,药物治疗喜辽妥软膏：均匀涂于患处，轻轻按摩3-5分钟，连用3天，能有效改善静脉继发高凝状态, 增加局部血流和循环, 促进受损组织修复及再生。肝素钠软膏：具有抗凝血、抗血栓、抗炎等生物活性百多邦软膏：抗炎湿润烧伤膏是一种中药制剂具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛作用赛肤润：具有抗氧化、改善微循环,静脉炎的治疗,土豆湿敷 原理：土豆中富含淀粉、茄碱、龙葵素
12、等， 淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓 肿疼痛、减少渗出作用。,静脉炎的治疗,硫酸镁湿敷患处皮肤表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 连用3 d。 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管， 同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时 间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损 伤，达到消炎去肿的功效。75%乙醇持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将 乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿， 原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼 痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症 的发生和发展，起到保护血管。,静脉炎的治疗,中药外敷 可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的中药外敷金黄散+75%酒精/食醋调成糊状外敷，六神丸、云南白药、七叶一枝花、青黛膏等 芦荟贴剂的使用美皮康：是一种新型软聚硅酮泡沫敷料，具有自黏性水胶体敷料透明贴： 1、消除红肿 2、减轻疼痛 3 、防止坏死,谢谢聆听！,
