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1、皮内注射技术（药物过敏试验） 操作流程,高晓明,护理目标,遵医嘱对患者进行药物过敏试验。操作规范、过敏试验结果准确、确保患者安全，准确判断过敏试验结果和正确处理过敏反应，并将操作不适降低到最低程度。,皮内注射,目的及部位：,1.药敏试验：前臂掌侧下段2.预防接种：三角肌下缘3.局麻先躯步骤：局部,青霉素皮内试验液,皮内试验药液 200-500u/1ml注入剂量 20-50u/0.1ml,皮内试验液配制方法,80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素 20万u /1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2万u/ 1ml留0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u /1ml留0.1
2、ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/1ml 配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀,每毫升含200500u的青霉素G生理盐水2050u/0.1ml,青霉素G一瓶80万u+NS4ml20万u/ml取0.1ml+NS0.9ml2万u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml2000u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml200u/ml（弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml500u/ml）,青霉素皮内试验液的配制,操作流程,核对评估告知准备实施观察与记录,核 对,医嘱、患者、药物、药物批号,要点说明执行三查七对制度,评 估,1、患者病情、年龄、意识、情绪状态及治
3、疗目的、进食情况、用药史、过敏史、家族史等2、注射部位组织情况（皮肤颜色、有无皮疹、硬结、疤痕、感染及皮肤划痕阳性等）3、药物的性质、作用及不良反应4、患者对药物的了解程度及心理反应,要点说明1、体质衰弱、情绪紧张的患者应采用卧位，以防晕针2、如注射在硬结、疤痕等处，可引起患者剧烈疼痛而发生虚脱，应注意避免3、有过敏史者要通知医生,告 知,1、注射的原因、药物副作用、注射后注意事项2、指导患者不可用手按压注射局部，以防影响结果的观察3、注射后20min禁止离开病房或注射室，如有不适立即告知,准 备,1、操作者：洗手、戴口罩2、环境：适合无菌操作及方便抢救3、用物：75% 酒精、棉枝、1ml和5
4、ml注射器、药物、手消毒液、注射卡、砂轮、1：1000盐酸肾上腺素、开瓶器、弯盘、治疗巾、治疗盘4、患者：尽量勿空腹,要点说明1、急救盒应放在窗旁桌上，能随时应用2、必要时准备氧气、吸痰等用物3、禁食或急诊患者可在补液中、补液后进行,实 施,1、配皮试液：用0.9% 氯化钠注射液溶解，配制标准浓度皮试液2、选部位：前臂掌侧下1/3处3、以75%酒精消毒皮肤4、绷紧皮肤，以5角刺入5、固定针拴，推入药液0.1ml，使局部形成一皮丘，拔针6、记录皮试时间7、整理床单位及用物,严格遵守无菌操作原则 1.人员的要求 2.注射部位的要求 3.注射用具的要求,注射原则,严格执行查对制度 三查七对,注射原则
5、,选择合适的注射器和针头,注射原则,选择合适的注射部位 1.避开神经、血管。 2.不可在炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。 3.长期注射者应经常更换注射部位。,注射原则,在合适的时间溶解、吸取药液 按规定时间临时抽取，立即注射。,注射原则,注射前排尽空气 1.注射前排尽空气 2.排气时防止浪费药液,注射原则,药液抽吸,用物：注射盘 药物 注射器及针头,自安瓿内吸取药液,准备齐全,查对无误,弹药锯颈,消毒折处,折断安瓿,抽吸药液,排尽空气,查对再次,套好针头,药液抽吸,自小安瓿内吸取药液法,自安瓿中吸药法（小安瓿）,自大安瓿内吸取药液法,自安瓿中吸药法（大安瓿）,自密封瓶内吸取药液,准备齐全,查
6、对无误,撬开铝盖,消毒瓶口,注入空气,抽吸药液,排尽空气,查对再次,刺入针头,药液抽吸,自密封瓶内吸取药液法, 实施,核对 抽药 选部位(药物过敏试验在前臂掌侧下1/3段，预防在三角肌外侧 ) 75%乙醇局部消毒皮肤 待干 吸药 排气 左手绷紧病人局部皮肤 右手持注射器将 针头斜面向上 与皮肤呈5角刺入皮肤内，深度为针头斜面完全进入皮内 放平注射器 左手拇指固定针栓 右手轻轻推注药液0.1ml 皮丘隆起（皮肤变白，毛孔变大） 拔出针头，勿按压，清理用物。,定义：将小量药液注入表皮和真皮之间,皮内注射,3 部位：表皮与真皮之间（1）药敏前臂掌侧下段（2）预防接种上臂三角肌下缘（3）需实施局部麻醉
7、处的局部皮肤,持针方法,皮内注射,操作要点：,青霉素过敏试验法,实施2.皮内试验方法 在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入 青霉素皮试液 0.1 ml （20u青霉素）。 注射后20min观察结果 并记录。,实 施,要点说明1、皮试液浓度要精确。青霉素300500IU /ml；头孢菌素类药物500ug/ml；链霉素2500IU/ml；破伤风抗毒素150IU/ml；普鲁卡因溶液0.25%（2.5mg/ml）；细胞色素C0.75mg/ml。2、忌用碘类消毒剂，对酒精过敏者可选用其他皮肤消毒剂3、进针角度不宜过大4、注入的药量要准确5、勿挤压针眼、按揉局部,皮肤试验结果的判断,阴性（） 皮丘无改变，周围
8、不红肿，无红晕、无自觉症状 阳性（+） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克,可疑阳性：红晕在1厘米以内。假性结果：假阴性 A：病人皮肤对药物的可吸收性有限。B：病人应用抗组织胺药物。假阳性 A：药物本身具有非特异刺激性。B：试验本身的物理性刺激。C：对药物中的杂质等过敏。,观察与记录,1、观察皮丘及局部皮肤情况、全身反应，尤其是呼吸道及皮肤瘙痒等2、注射后20min观察结果3、按规定记录结果并在注射单上签名,要点说明1、皮试中、皮试后均要严密观察患者的反应。患者20min内不得离开病房或注射室2、有过敏反应须及时抢救或处
9、理3、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射0.9% 氯化钠溶液0.1ml .以作对照,注意事项（皮试和注射时）,1、试验前详细询问三史2、曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验（现规定停药24H需做试敏）3、病人不宜在空腹时进行皮试和注射4、皮试试验液必须新鲜配制5、对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水0.1mL，20min后，对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。6、做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器） 7、首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。,注意事项（皮试和注射时）,8、46小时为
10、好。每分钟以不超过40滴为宜，观察1020分钟无不良反应再调整输液速度9、试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在体温单（正、反面）、医嘱单、病历、床头卡、注射本、护理记录单、健康教育单上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。,过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属,过敏试验法 试验方法: PG试验液0.1ml皮内注射 (含PG50u),过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属,记录签名,9：20,李艾,批号：030201,Thank you!,
