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1、直肠癌术后化疗的 护理查房,普外二科 徐兰,主要内容,讨论与提问,5,姓名： 张勇 性别：男床号：43 年龄：47岁入院日期：2015年06月17日生命体征： T：36.5 P：90次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 诊断：直肠癌术后第8次化疗,病情汇报,药物过敏史：无 既往史：无吸烟史：无 饮酒史：无 手术外伤史手术史：直肠癌 外伤：无,主诉：进食后间断感恶心、呕吐现病史：患者自述于2015年1月8日在我科行“直肠癌根治术（Dixon式）+肠粘连松解术”，于第7次化疗期行PICC置管术，化疗完毕出院回家后，不慎将PICC管道脱出。于2015年06月17日门诊以“直肠癌术后第8
2、次化疗 ”收入我科生命体征示：体温：36.5，心率：90 次/分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg，SPO2：97%。,辅助检查：1.全血计数结果示：白细胞 3.4x109 中性粒细胞计数1.4 2.肿瘤六项示：癌胚抗原3.93.血凝五项分析示：D二聚体1.22,入院后给予：二级护理，普食，生命体征示：体温：36.6，心率：82 次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg，SPO2：95%。给予常规治疗： 0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白1
3、50mg 皮下注射,化疗治疗：5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静点0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h辅助治疗：0.9%5100ml+胃复安30mg 1次/日 静点5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg 1次/日 静点 尤明 5mg 1次/日 静脉注射,直 肠 癌,什么是直肠癌？,定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.,病因,饮食因素：
4、高脂,直肠慢性炎症刺激、息肉,其他因素：吸烟、肥胖、缺乏运动等,遗传因素,临床表现,直肠刺激征,粘液血便,梗阻症状,肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。,最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。,为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等,治 疗,手术,手术,直肠癌根治术,Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身情况差
5、，无法行Miles或Dixon手术的人。,治 疗,化疗方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+ 5FU 辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。,化疗方案,一线方案：FOLFOX6 奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1 亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 静推后 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 奥沙利铂卡培他滨（口服）二线方案：(FOLFIRI)方案 伊立替康 180mg/m2 静滴 3090min d1 亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 静推 d1 5-fu 2400mg/m2 持续静滴 46-48h
6、,超声引导下外周中心静脉置管术（PICC） 是一种经外周静脉（肘正中、贵要、头静脉）穿刺置入且导管尖端位于上腔静脉的穿刺技术。,P I C C,肘正中静脉,头静脉,PICC对病人“一针治疗”的优点,静脉输液全程“一针疗法”避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需每周用进行PICC维护一次，操作简单。安全无威胁病人生命的并发症。降低了病人的总治疗费用。,护理诊断,P4潜在并发症：外周神经毒性反应,P2 有窒息的危险：与化疗后引起的恶 心、呕吐有关,P3 潜在的营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗反应有关,P1 焦虑：与担心疾病愈后有关,P5 有感染的危险：与化疗
7、有关,P1焦虑：与担心疾病愈后有关,护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及经管医护人员。 2、提供安静、舒适的病区环境。 3、安慰病人，尊重并保护病人隐私。 4、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 5、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。,P2 有窒息的危险：与化疗引起恶心、呕吐有关,护理措施： 1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应： 建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后2h内进食必要时，遵医嘱在治疗前1-2h给予止吐药；3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、易消化饮食。
8、,P3 有感染的危险：与化疗有关,护理措施： 1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。,P4 潜在的营养失调：低于机体需要量,护理措施：1、合理安排补液顺序，预防性应用止吐剂。2、加强营养：少吃多餐，多吃易消化饮食。3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、品种应多样化，增进食欲。5、应注意口腔卫生，以免出现口腔溃疡。,P5 潜在并发症：外周神经毒性反应,护理措施：1、告知原因，治疗停止后可得到改善或完全消退，消除其紧张。2、在输注奥沙利铂前后几
9、天内避免冷刺激。3、指导患者用药过程中注意四肢的保暖。4、控制奥沙利铂的输注时间(23h）。5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释；禁止用冰水漱口和冷食；禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌；禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。,健康教育,劳逸结合，掌握活动量以免引起直立性低血压或发生意外。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。,1、活动,健康教育,2、饮食,维持均衡的饮食，定时进餐避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱、豆类等。限制钠盐摄入6g/天，增加钾盐摄入。,健康教育,出院后每隔23月一次，坚持完成
10、各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,3、复诊,1、输注奥沙利铂时患者应注意什么？2、化疗患者PICC护理过程中的注意事项？,教学提问,输注奥沙利铂时患者应注意什么？ 使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水洗手，禁止接触冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接触床挡、输液架等金属物品，夏季避免吹风扇，吹冷空调，减少冷刺激而加重肢端麻木。,教学提问,化疗患者PICC过程中的注意事项？ 禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药用10-100U/ml稀释肝素盐水脉冲式正压封管；更换敷料 去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，敷料卷边时，应及时更换透明敷料；勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎；将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动；严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料；,谢 谢 聆 听 ！,
