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1、第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理,上呼吸道 呼吸道 下呼吸道 肺,上呼吸道,鼻腔,喉,咽,下呼吸道,第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理,1.呼吸道： 上呼吸道：鼻、咽、喉，对吸入气体有加温、加湿、过滤作用。 下呼吸道：从气管至终末呼吸性细支气管末端气道。2.肺： 支气管及各级分支、肺泡、肺间质组成，进行气体交换的重要器官。,第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理,呼吸系统通过正常的呼吸功能不断吸入氧气和呼出二氧化碳，为各种生命活动提供保障。 呼吸系统直接与外界相通，易受大气污染、吸烟等理化因素和生物因素的影响，使呼吸系统疾病成为临床上常见病、多发病。,第一节 呼吸系统疾病常见症状体征
2、的护理,呼吸系统常见的症状体征,咳嗽咳痰,紫绀,肺源性呼吸困难,胸痛,咯血,咳嗽、咳痰的护理,一.定义 咳嗽是呼吸道黏膜受刺激引起的一种反射性防御动作，借以清楚呼吸道内的分泌物及气道内异物。 咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的分泌物从口腔排出体外的动作。,咳嗽、咳痰的护理,二.护理评估1.发病因素 气道疾病：咽炎、喉炎、支气管炎、支气管哮喘、气管受压或阻塞。 肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺结核、胸膜炎、自发性气胸。 理化因素：灰尘、异物、刺激性气体、过冷过热空气刺激。 心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰竭、心包炎、肺动脉栓塞。 其他：反流性食管炎、脑炎、脑膜炎、神经精神因素、药物不良反应
3、。,咳嗽、咳痰的护理,二.护理评估2.身体状况 咳嗽的性质：干性咳嗽见于急性咽喉炎、支气管异物；湿性咳嗽见于支气管扩张，肺脓肿。 咳嗽的时间与节律：突发咳嗽见于吸入刺激性气体、气管异物、急性上呼吸道感染；长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管哮喘；发作性咳嗽见于百日咳、支气管肺癌；晨起咳嗽加剧见于慢性支气管炎、支气管扩张；夜间咳嗽明显见于肺结核、左心衰竭。,咳嗽、咳痰的护理,二.护理评估2.身体状况 咳嗽的音色：嘶哑样咳嗽见于声带炎、喉癌；犬吠样咳嗽。常见于会厌、咽喉部疾病或受压；金属样咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤压迫气道；刺激性呛咳见于肺癌、肺结核早期。 痰的性状和量：大量黄浓痰见于肺脓肿、支气
4、管扩张；铁锈色样痰见于肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）；红棕色胶冻样痰见于肺炎克雷白杆菌；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；果酱样痰见于肺吸血虫病；灰黑色痰见于吸烟、矽肺；痰液带恶臭见于厌氧菌感染。,咳嗽、咳痰的护理,二.护理评估3.心理社会状况 频繁、剧烈咳嗽，尤其夜间咳嗽或大量咳痰者，常感疲乏、失眠、烦躁不安、抑郁、焦虑、注意力不集中，影响正常生活。4.实验室及其他检查 血常规、胸部X线、痰涂片、痰培养、药敏试验、肺功能检查等有无异常。,咳嗽、咳痰的护理,三.护理问题,咳嗽、咳痰的护理,四.护理措施1.一般护理： 环境：整洁、舒适，温度18-22，湿度50-60。 避免诱因：烟尘、冷热、剧烈运动。
5、饮食：三高（高蛋白、高热量、高维生素）、清淡饮食，补水1500mLd，禁油腻、辛辣食物。2.药物治疗： 按医嘱使用抗生素、止咳化痰等药物，注意观察药物不良反应，排痰困难者不能自行服用强力镇咳药。,咳嗽、咳痰的护理,四.护理措施,3.促进有效排痰有效深呼吸咳嗽： 适应症：神志清醒能自主咳嗽咳痰患者。 体位：坐位或卧位， 方法：于深吸气末屏气3-5S，继而咳嗽2-3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2-3次。,咳嗽、咳痰的护理,四.护理措施,3.促进有效排痰翻身、扣背： 适应症：久病体虚、长期卧床、排痰无力的患者。 禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者。
6、方法：半握拳、自下而上、由外向内，每侧反复1-3分钟，每分钟120-180次。,咳嗽、咳痰的护理,四.护理措施3.促进有效排痰湿化气道：有超声雾化和蒸汽雾化。 适应症：痰液黏稠难以咳出者。 注意：防止窒息、避免降低吸入氧的浓度、避免湿化过度（10-20分钟为宜）、控制湿化温度（35-37）、防止感染、观察各种吸入药物的副作用。,咳嗽、咳痰的护理,四.护理措施3.促进有效排痰体位引流：利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称重力引流。 适应症：肺脓肿、支气管扩张等痰多排出不畅者。 禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能-级）、肺水肿、近1-2周有大咯血或年老体弱不能耐受者。,咳嗽、咳痰
7、的护理,四.护理措施3.促进有效排痰体位引流： 引流原则：病灶处于高处，引流支气管开口向下。 注意：餐前进行，1-3次/天，15-20分/次，观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。,咳嗽、咳痰的护理,四.护理措施3.促进有效排痰机械吸痰： 适应症：痰多黏稠、无力咳痰、意识不清或排痰困难者。 注意：吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间 隔时间一般在3min钟以上， 进去时不要吸、边退边吸；吸痰前后可先提高吸入氧浓度；吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15-20cm；严格无菌操作，吸痰包每日更换；定时吸痰，使用呼吸机每1-2h吸痰一次；观察痰液性质和病人反
8、应。,咳嗽、咳痰的护理,四.护理措施4.心理护理 帮助患者熟悉环境、了解疾病相关知识，避免焦虑等不良情绪。,咯血的护理,一.定义 咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血经口腔排出。临床可分为痰中带血、少量咯血、中等量咯血、大量咯血。 大咯血容易导致窒息和休克，必须抢救及时才能挽救生命。,咯血的护理,一.定义咯血和呕血的区别,咯血的护理,二.护理评估1.发病因素 最常见的是肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、支气管扩张、支气管肺癌。 呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张、肺炎、支气管肺癌； 心血管疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄和左心衰竭； 其他：白血病、血小板减少性紫癜等血液病；流行性出血热等急性传染病
9、；DIC等。,咯血的护理,二.护理评估2.身体状况 咯血量： 咯血的颜色和性状：鲜红色伴有痰液和泡沫。 先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发 热、听诊水泡音。,咯血的护理,二.护理评估2.身体状况 并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染。 窒息： 先兆表现：精神紧张、面色晦暗、坐卧不安、喷射性咯血突然中止、咯血不畅、喉部有痰鸣音、 窒息表现：咯血减少或终止、张口瞠目、胸闷气促、表情恐怖、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、甚至意识丧失。,咯血的护理,二.护理评估3.心理社会状况 初次咯血往往比较紧张；反复咯血或大咯血易出现恐惧心理。4.实验室及其他检查 血常规、胸部X线、CT、纤维支气管镜等有助于病情判断
10、。,咯血的护理,三.护理问题,咯血的护理,四.护理措施1.一般护理 休息与体位：小量咯血应静卧休息，大量咯血需绝对卧床休息；平卧时头偏向一侧；肺结核患者取患侧卧位；有窒息征象应采取头低脚高位，轻怕背部排出血块。 饮食：大咯血暂禁食，小咯血可进少量温凉流食；多粗纤维食物，多饮水，保持大便畅通，避免用力排便诱发咯血。 其他：保持口腔清洁，防止口腔异味诱发咯血；咯血不能屏气，避免血块排出不畅而窒息。,咯血的护理,四.护理措施2.药物治疗的护理： 保证静脉输液通畅，注意药物不良反应及禁忌症。大咯血时使用垂体后叶素需控制滴速，高血压、冠心病、心力衰竭和孕妇禁用。烦躁不安者适当选用镇静剂，禁用吗啡、哌替啶
11、，以免抑制呼吸。,咯血的护理,四.护理措施3.窒息抢救及护理 窒息时采取头低足高位，维持呼吸道通畅，轻叩背部，排出血块。必要时用吸引器抽吸或行气管插管或气管直视下吸取血块。给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。密切观察，警惕窒息再发生。4.心理护理 精神安慰，消除紧张。,胸痛的护理,一.定义 胸痛：由于胸腔内脏或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。其范围和严重程度与病变和程度不完全一致。,胸痛的护理,二.护理评估1.发病因素 胸壁疾病：胸壁外伤、肋骨骨折、胸肌劳损、带状疱疹。 呼吸系统疾病：肺炎、肺结核、肺癌、胸膜炎、气胸。 心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心肌炎。 其他：纵膈疾病、食管疾病、腹部疾
12、病诱发。,胸痛的护理,二.护理评估2.身体状况 疼痛部位：胸壁疾病引起的疼痛固定于病变部位，局部有压痛，深呼吸、咳嗽时加剧；胸膜和肺疾病引起的疼痛是单侧，无压痛，多伴咳嗽、咳痰、呼吸困难；心绞痛和心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，向左肩、左前臂放射。 疼痛的性质和程度：性质可表现为刺痛、绞痛、胀痛、烧灼痛、刀割痛、压榨痛；程度可描述为隐痛、钝痛、剧痛。如心绞痛、急性心肌梗死多为压榨样疼痛，食管炎多为烧灼痛，胸膜炎、心包炎多为刺痛。,胸痛的护理,二.护理评估2.身体状况 疼痛持续时间：心绞痛一般持续1-5min，不超过15min；急性心肌梗死一般持续1h以上。 疼痛的诱因及缓解因素：心绞痛常于
13、活动、精神紧张、情绪激动时诱发，休息、舌下含服硝酸甘油可缓解；胸壁疾病引起的疼痛常因深呼吸或咳嗽加重。 疼痛伴随症状：压榨样疼痛伴窒息感见于急性心肌梗死；胸痛伴吞咽困难见于食管炎、食管癌；胸痛伴咯血见于支气管肺癌；胸痛伴呼吸困难见于肺炎、胸腔积液。,胸痛的护理,二.护理评估3.心理社会状况 疼痛可产生烦躁、焦虑、失眠等不良情绪4.实验室及其他检查 血常规、胸部X线、CT、痰涂片、痰培养、药敏实验、心电图等有无异常。,胸痛的护理,三.护理问题,胸痛的护理,四.护理措施1.一般护理 环境：整洁、舒适，温度18-22 ，湿度50-60 。 体位：舒适体位避免加重疼痛，胸膜炎患者取侧卧位。2.缓解疼痛
14、 限制呼吸幅度：胸部活动引起疼痛，在呼气末用15cm宽胶带固定患侧，胶带长度超过前后正中线，以减小患侧呼吸幅度，减轻疼痛。,胸痛的护理,四.护理措施2.缓解疼痛 理疗及药物止痛：冷敷、热敷、针灸、按摩或肋间神经封闭疗法止痛。遵医嘱适当给予镇痛剂、镇静剂。3.心理护理 及时向患者说明病因及所需采取的医护措施，同情、关心患者，取得信任，保持情绪稳定，配合治疗。,肺源性呼吸困难的护理,一.定义 肺源性呼吸困难：患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸频率、节律与深度的异常。凡有呼吸系统疾病引起的呼吸困难统称肺源性呼吸困难。 由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，发生缺氧和或二氧化碳潴留。
15、,肺源性呼吸困难的护理,一.定义 呼吸困难分3种： 吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿瘤，如：支气管肺癌,肺源性呼吸困难的护理,一.定义 呼吸困难分3种： 呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛，如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿,肺源性呼吸困难的护理,一.定义 呼吸困难分3种： 混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难，如：重症肺炎、胸腔积液,肺源性呼吸困难的护理,二.护理评估1.发病因素 呼吸道阻塞：急性喉炎、气管和支气管异物或肿瘤、支气管哮喘。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺不张、慢性阻塞性肺气肿。 胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁外伤、胸廓畸形、胸腔积液。 膈肌活动受限：大量腹水、腹腔巨大肿瘤。,肺源性
16、呼吸困难的护理,二.护理评估2.身体状况 性质：急性、慢性 诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病；老年人：肺癌、COPD,肺源性呼吸困难的护理,二.护理评估2.身体状况 程度： 轻度-能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶。 中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走。 重度-说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。,肺源性呼吸困难的护理,二.护理评估3.心理社会状况 濒死感、精神紧张、注意力不集中、疲乏、失眠、抑郁、焦虑、恐惧；悲观、沮丧，对治疗失去信心。4.实验室及其他检查 X
17、线、CT有助于病因判断；动脉气血分析可判断呼吸衰竭类型，缺氧和二氧化碳潴留程度；肺功能检查了解肺功能的状态。,肺源性呼吸困难的护理,三.护理问题,肺源性呼吸困难的护理,四.护理措施1.一般护理 环境：安静、舒适、洁净，保持适宜的温度、湿度，避免刺激性气体吸入，注意保暖，防止受凉。 体位与休息：半卧位或端坐位，必要时伏跨床小桌休息。严重呼吸困难较少活动、谈话，减少耗氧量。呼吸困难缓解后可进行适当运动。 饮食：高热量、高维生素，易消化食物；避免刺激性强、易产气食物；保持大便通畅，多进粗纤维食物；补充足够水分，做好口腔护理。,肺源性呼吸困难的护理,四.护理措施2.药物治疗的护理 遵医嘱应用支气管舒张
18、剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。3.氧疗 给氧方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧。严重缺氧而无二氧化碳潴留用面罩给氧；缺氧伴有二氧化碳潴留用鼻导管或鼻塞法给氧。,肺源性呼吸困难的护理,四.护理措施3.氧疗 给氧浓度：缺氧而无二氧化碳潴留，可用一般流量2-4L/min、浓度29-37给氧；严重缺氧而无二氧化碳潴留，可短时间、间歇高流量4-6L/min、高浓度45-53给氧；缺氧伴二氧化碳潴留，可持续低流量1-2L/min、低浓度25-29给氧，防止缺氧纠正过快而减弱呼吸中枢兴奋性、加重二氧化碳潴留。4.心理护理 做好解释工作，缓解紧张情绪；情绪紧张喘憋者，分散其注意力，指导做深呼吸，减轻症状。,
