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1、,8,第,章,新生儿及新生儿疾病患儿的护理,Caring for Newborns,复旦大学护理学院 张玉侠,PART 1,1,2,3,4,5,新生儿分类,目 录,正常足月儿和早产儿的特点及护理,小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理,新生儿重症监护,新生儿窒息,6,7,8,新生儿缺氧缺血性脑病,9,目 录,新生儿颅内出血,新生儿胎粪吸入综合征,新生儿肺透明膜病,10,11,12,13,14,新生儿黄疸,目 录,新生儿溶血病,新生儿感染性疾病,新生儿寒冷损伤综合征,新生儿坏死性小肠结肠炎,11,15,16,17,新生儿出血症,18,目 录,新生儿糖代谢紊乱,新生儿低钙血症,新生儿产伤性疾病,学习目标,识
2、记列举新生儿分类，正常足月儿和早产儿的特点，大于胎龄儿和小于胎龄儿的概念及特点，新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿重症监护的对象及内容 描述新生儿窒息Apgar评分法、新生儿窒息ABCDE复苏方案,学习目标,识记说出新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的定义 描述新生儿寒冷损伤综合征的病情分度说出新生儿低血糖、新生儿高血糖以及新生儿低钙血症的定义,学习目标,理解解释新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合征、肺透明膜病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症的发病机制,学习目标,理解解释新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合征、肺透明膜病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、
3、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症的临床表现,学习目标,理解简述新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合征、肺透明膜病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿感染性疾病、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症、新生儿糖代谢紊乱、新生儿低钙血症的治疗要点,学习目标,应用能够对正常足月儿、早产儿、大于胎龄儿及小于胎龄儿实施护理能够配合医生正确进行窒息患儿复苏,学习目标,应用能对新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、新生儿感染性疾病、新生儿寒冷损伤综合征、坏死性小肠结肠炎、新生儿糖代谢紊乱患儿实施护理能对缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、新生儿感染性疾病、新生儿寒冷损伤综合征、坏死性
4、小肠结肠炎、新生儿糖代谢紊乱患儿家属实施健康教育,核心名词,high-risk neonateneural environment temperature（NET）apneadevelopmental care,高危新生儿适中温度呼吸暂停发展性照顾,一、新生儿分类,早产儿,足月儿,过期产儿,根据胎龄分类,足月儿（full-term infant）早产儿（pre-term infant）过期产儿（post-term infant）,根据出生体重分类,正常出生体重儿（normal birth weight neonate）低出生体重儿（low birth weight neonate）巨大儿（gi
5、ant neonate）,正常出生体重儿 低出生体重儿 巨大儿,根据出生体重和胎龄关系分类,适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）,高危儿（high risk neonate）,指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿母亲异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时有异常的新生儿,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,正常足月儿生理特点,呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快呼吸40次/分左右，腹式呼吸为
6、主循环系统：胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭心率：100150次/分，平均120140次/分血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）,正常足月儿生理特点,消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后1012小时开始排胎粪，23天内排完血液系统：出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性低,正常足月儿生理特点,泌尿系统：一般生后24小时内排尿，易导致低钙血症神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性,正常足月儿生理特点,
7、免疫系统IgG可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力,正常足月儿生理特点,体温调节“适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关能量、水和电解质需要量患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒,足月儿特殊生理状态,生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大“马牙”和“螳螂嘴”假月经粟粒疹,正常足月儿的护理,常见护理诊断/问题有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关有体温失调的危险与体温调节中枢发育
8、不完善有关有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,正常足月儿的护理护理措施,保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的黏液及羊水，以免引起吸入性肺炎保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部,正常足月儿的护理护理措施,维持体温稳定保暖，减少辐射、对流及蒸发散热采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”室温2224、相对湿度5565。每张床3m2的空间，床间距1m以上,正常足月儿的护理护理措施,预防感染 严格执行消毒隔离制度保持脐部清洁干燥做好皮肤护理,正常足月儿的护理护理措施,合理喂养提倡早哺乳人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速
9、以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（1530g/d，生理性体重下降期除外）为标准,正常足月儿的护理护理措施,确保安全 健康教育促进母婴感情建立宣传有关育儿保健知识新生儿筛查,早产儿特点,呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea）呼吸停止达1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢100次/分，并出现紫绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低,早产儿特点,消化系统 吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳持续时间长，易引起核黄疸肝内维生素K少，易发生出血症,早产儿特
10、点,血液系统 血小板数量较足月儿略低易发生出血、贫血和佝偻病泌尿系统易产生低钠血症、糖尿,早产儿特点,神经系统 胎龄越小，反射越差易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病免疫系统体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染,早产儿特点,体温调节 早产儿的体温易随环境温度变化而变化常因寒冷而导致硬肿症的发生,早产儿的护理,常见护理诊断/问题体温过低与体温调节功能差有关营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关,早产儿的护理,常见护理诊断/问题自主呼吸障碍与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,早产儿的护理护理措施,维持体温稳定 维持室温在24
11、26、相对湿度在55%65%根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施加强体温监测合理喂养 提倡母乳喂养尽早开奶，以防止低血糖,早产儿的护理护理措施,维持有效呼吸 保持呼吸道通畅呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注,早产儿的护理护理措施,密切观察病情 应用监护仪监测生命体征观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况,正常足月儿的护理护理措施,预防感染严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识健康教育发展性照顾,三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理,小于胎龄儿临床特点临床表现与影响因素干扰的早晚有关全身消瘦、颅骨骨缝较大
12、、头发稀疏无光泽、腹部凹陷，脐带干枯且可能被染成黄色肝脏较小，导致葡萄糖、蛋白质和胆红素的代谢异常，易发生低血糖并发窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多症等,小于胎龄儿护理,常见护理诊断/问题有窒息的危险与宫内慢性缺氧有关体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关,小于胎龄儿护理,小于胎龄儿护理,常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与宫内营养不良有关焦虑（父母）与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关,小于胎龄儿护理护理措施,积极复苏，严密观察呼吸频率和特征维持体温稳定，调节环境温度至中性温度维持血糖稳定尽早开奶，应随时监测血糖促进亲子关系,大于胎龄儿及其护理,大于胎龄儿常见原因生理性病理性,
13、大于胎龄儿及其护理,大于胎龄儿临床特点产前情况孕母的子宫大于同孕周正常子宫的大小往往提示大于胎龄儿的可能性产时情况易发生难产而致窒息、颅内出血或各种产伤,大于胎龄儿及其护理,大于胎龄儿临床特点出生后表现 易发生低血糖，肺透明膜病高胆红素血症，且黄疸持续时间较长,大于胎龄儿护理,常见护理诊断/问题有窒息的危险与胎儿过大、难产有关营养失调：低于机体需要量与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关,大于胎龄儿护理护理措施,维持呼吸功能应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧喂养 尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖健康教育,四、新生儿重症监护,监护对象,需要进行呼吸管理的新生儿病情不稳定、需要急救的新生儿胎龄30周
14、、生后48小时内，或胎龄28周、出生体重1500g的所有新生儿大手术后，尤其是术后24小时内的患儿严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者,监护对象,监护内容,体温监护氧合状态监护心脏监护血压监护血糖监护,监护内容,体液、生化及血气监测X线检查机械通气监护,五、新生儿窒息（ASPHYXIA OF NEWBORN）,病 因,孕母因素孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸烟孕母年龄大于35岁或小于16岁等,病 因,胎盘和脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带受压、打结、绕颈等,病 因,分娩因素难产，手术产如高位产钳产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等,病 因,胎儿因素早产
15、儿、小于胎龄儿、巨大儿先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎粪吸入气道胎儿宫内感染所致神经系统受损等,病理生理,呼吸改变原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变血PaCO2升高，pH和PaO2值降低,临床表现,不同时期，表现不同早期：胎动增加，胎心率加快160次/分晚期胎动减少或消失，胎心率减慢100或停搏胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色,临床表现,程度不同，表现不一轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛各器官受损表现,临床表现,Apgar评分,治疗要点,预防及积极治疗孕母疾病早期预测ABCDE复苏方案,治疗要点,ABCDE复苏
16、方案A（air way）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通气C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量复苏后处理,治疗要点,ABCDE复苏方案D（drug）：药物治疗E（evaluation and environment）：评价和环境（保温）其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程复苏后处理,常见护理诊断/问题,自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关体温过低与缺氧有关焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关,护理措施,复苏 严格按照ABCD步骤进行，顺序不能颠倒复苏过程中严密心电监护复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题,护理措施,保暖家庭支持,
