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1、儿科护理学,第五章,营养与营养障碍 性疾病患儿的护理,目 录,儿童营养,1,婴儿喂养,2,蛋白质-能量营养不良,3,单纯性肥胖,4,维生素D缺乏性佝偻病,5,维生素D缺乏性手足搐搦症,6,学习目标,01,儿童营养,营养指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。营养素食物中经过消化、吸收和代谢后能够维持人体生命活动的物质。,一、儿童能量代谢,基础代谢率：占总能量5060，随年龄增加而减小。食物热力作用：三大营养素中以蛋白质最高 。活动消耗：与活动量大小及活动持续时间有关。 生长所需：为儿童所特有，与生长速度成正比。排泄消耗：占总能量10，腹泻时可增加。,宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量
2、营养素：矿物质（常量元素、微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水,二、营养素,糖 类,单糖,双糖,多糖,果糖,葡萄糖,乳糖,淀粉、糖原,蔗糖,膳食纤维,糖类,功能：（1）供给热能（2）构成组织成分参与生命过程（3）节约蛋白质和抗生酮作用（4）提供膳食纤维（5）保肝解毒,糖类主要来源于谷类和薯类，少量来自于食糖。蔬菜、水果含较多膳食纤维，每日糖类的供给量，占总热能的55%65% 。,植物脂肪：花生、大豆、菜籽、坚果等 来源 动物脂肪：猪油等动物油脂 供给量：按其能量占总热能的百分比计算 成人： 20 30% 儿童、少年：25 30% 婴幼儿： 30 45%,脂
3、类,脂类的生理功能：(1)提供热能(2)构成组织细胞(3)提供必需脂肪酸(4)促进脂溶性维生 素吸收利用,蛋白质,1、来源与供给量 动物性：畜禽类 鱼类 蛋类 （1）来源： 植物性：豆类 粮食类 （2）供给量：与生理状况及劳动强度有关，其产热值约为一日总热量的 8 15%，动物性食物及大 豆类食物供给的蛋白质为 优质蛋白质，应占总摄入蛋白质的 1/2以上。,功能是生命的物质基础、构成人体的成分，占体重的16%-19% 。促进生长发育，维持机体组织更新与修复。参与机体生理功能的调节过程。供给热能。,脂溶性维生素：维生素A、D、E、K水溶性维生素：B族维生素、维生素C,维生素,矿物质,常量元素：钙
4、 钾 钠 镁 磷 硫 氯微量元素：铁 锌 碘,膳食纤维,来自植物细胞壁，具有吸收水分、软化大便、促进排便等功能。,水,婴儿每日需水150ml/kg 。,02,婴儿喂养,婴儿喂养方法,母乳是婴儿的天然最好食物，可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量和液体量 。,母乳的特点母乳的成分变化哺乳技巧哺乳禁忌断乳,一、母乳喂养,营养丰富，易消化吸收,1,哺喂方便经济，温度适宜，不易污染,4,增强婴儿免疫力,2,哺乳可加快子宫复原，推迟月经复潮，减少再受孕机会,5,促进婴儿心理与社会适应性教育,3,（一）母乳的特点,（二）母乳的成分变化,产前准备：身、心准备,尽早开奶、按需哺乳生后半小时内吸吮母
5、亲双侧乳房2个月内按需哺乳,（三）指导哺乳技巧,乳头保健妊娠后期用清水擦洗乳头乳头内陷者按捺乳头两侧并向周围牵拉乳头皲裂时暂停哺乳，用鱼肝油涂抹乳汁淤积者湿热敷、按摩，吸空乳房,促进乳汁分泌吸乳前湿热敷乳房，从外缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房两侧乳房应交替进行哺乳 每次哺乳都应让乳汁排空,正确的哺乳技巧 坐位，两侧乳房交替哺乳每次哺喂时间约1520分钟哺乳后竖抱、拍背、右侧卧位，防溢乳,母亲感染HIV、患有慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全、半乳糖血症等严重疾病应停止哺乳。乳母患急性传染病时，不宜哺乳。乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。
6、乳腺炎暂不患侧哺乳。,生后46个月时开始添加辅食，为完全断奶做准备。一般在生后1012个月断奶。如遇夏季炎热或婴儿患病时可暂缓断乳。世界卫生组织建议母乳喂养至2岁。,（四）哺乳禁忌,（五）断 乳,同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿补授法：母乳不足，用配方奶或兽乳补充母乳喂养 。代授法：用兽乳或配方乳代替一次或数次母乳的方法。,二、部分母乳喂养,46个月内婴儿因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳等喂哺婴儿。,三、人工喂养,乳糖含量低：甲型乳糖为主。宏量营养素比例不当：酪蛋白多、脂肪颗粒大、缺乏脂肪酶、不饱和脂肪酸低。肾脏负荷重：矿物质含量多。缺乏免疫因子：最大的缺点。,（
7、一）兽乳特点,配方奶：以牛乳为基础改造的奶制品 降低酪蛋白和无机盐的含量，加入乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖 补充适量的维生素和微量元素 人工喂养和婴儿断乳时首选,（二）牛乳的改造,全牛乳的家庭改造： 加热 、加糖、加水,（三）奶粉摄入量的估计,配方奶粉的估算：配方奶粉100g供能约500kcal 婴儿每日需能量约100kcal/kg 故婴儿每日需要配方奶粉约20g/kg,全牛乳的估算 ：100ml全牛乳产能67kcal8糖牛乳100ml供能约100kcal 婴儿每日需能量100kcal（418kJ）/kg 故婴儿每日需8糖牛乳100ml/kg,（四）人工喂养的护理,选用适宜奶嘴 测试乳液温度
8、避免空气吸入 加强乳具消毒 及时调整乳量和浓度,四、辅助食品的添加,添加原则：循序渐进 由少到多 由软到硬由稀到稠 由细到粗 由一种到多种 天气炎热和婴儿患病时，暂缓引入新品种,新生儿喂养的9个不当：,我的奶没下来，还是让宝宝先吃奶粉吧！刚分泌的乳汁看上去好脏，还是挤出去吧！夜里好困啊，还是躺着喂奶舒服！我家宝宝喂奶粉，为了宝宝吃得饱，我把奶粉调得浓一些。我喂完奶马上把宝宝放在床上，抱着它太累了。一只乳房吃完，宝宝就饱了，另一侧乳房的奶存着宝宝下次吃吧！我的职业是模特，给宝宝喂奶后，乳房会下垂，因此我决定不采用母乳喂养。每次给宝宝喂完奶后，我喜欢用香皂清洗乳房及周围的皮肤，这样才能保持乳房的清
9、洁。宝宝是纯母乳喂养，一点都不能给宝宝喝水。,03,蛋白质-营养不良,儿童处于生长发育阶段，所需营养素应均衡适量，才有利于其健康生长，否则易发生营养障碍性疾病，如蛋白质能量摄入不足可出现蛋白质能量营养不良，摄入过多的高热量食物可造成儿童单纯性肥胖。,蛋白质-能量营养不良,是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，3岁以下婴幼儿多，临床常见消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型三种类型。,一、病 因,供给不足,疾病因素,二、病理生理,新陈代谢异常：能量不足 糖原消耗低血糖脂肪消耗血胆固醇肝脏脂肪浸润及变性蛋白质摄入不足负氮平衡总蛋白、白蛋白胶体渗透压水肿水、盐代谢紊乱：低渗性脱水、血钙、血钠、血镁
10、体温调节能力低下体温偏低,血压低，脉细速,消化功能降低，易腹泻,细胞和体液免疫低下，易感染,运动和智能发育迟缓,各系统功能低下：,三、临床表现,体重不增(最早症状)体重下降逐渐消瘦皮下脂肪减少甚至消失，皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩,低蛋白凹陷性水肿顺序： 腹部躯干臀部四肢面颊 食欲低下，腹泻、便秘交替精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细弱,婴幼儿不同程度营养不良的临床表现,并发症:各种感染：如肺炎、腹泻等 营养性贫血：缺铁性贫血最常见 维生素缺乏：维生素A缺乏最常见自发性低血糖水电解质及酸碱紊乱,分型和分度：体重低下、生长迟缓、消瘦,四、辅助检查,血清白蛋白浓度降低是其特征性改变胰岛素样生长因子
11、1（IGF-1）水平下降是早期诊断的灵敏、可靠指标,五、治疗要点,去除病因调整饮食促进消化功能改善治疗并发症,营养失调：低于机体需要量与能量和（或）蛋白质长期摄入不足有关有感染的危险机体免疫力低下有关生长发育迟缓与营养素缺乏，不能满足生长发育的需要有关潜在并发症：缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏 知识缺乏：患儿家长缺乏营养知识及育儿经验,六、常见护理诊断/问题,七、护理措施,调整饮食，增加营养 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加 能量、蛋白质、维生素和微量元素的供给 尽量保证母乳喂养 建立良好的饮食习惯促进消化、改善食欲预防感染病情观察：出现低血糖时立即静注2550葡萄糖抢救促进生长
12、发育健康指导,05,维生素D缺乏性佝偻病,由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，多见于2岁以下婴幼儿。,一、维生素D的来源、转化及生理功能,维生素D的来源,母体,天然食物,日光皮肤合成,主要来源,维生素D的转化及功能,促进小肠黏膜对钙磷的吸收增加肾小管对钙磷的重吸收促进成骨细胞增殖、促进破骨细胞分化,VitD2,围生期维生素D不足,1,二、病 因,日光照射不足：主要原因,2,维生素D摄入不足,3,生长速度快，需要量增加,4,疾病与药物的影响,5,三、发病机制,四、临床表现,初期（早期）多见于36个月的小婴儿非特异性神经精神症状：易激惹、烦躁、
13、多汗、睡眠不安、夜哭、枕秃,活动期(激期) 骨骼改变 头部：颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟增宽及闭合延迟 出牙延迟,活动期(激期) 骨骼改变 胸部：胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠、肋膈沟、 鸡胸、漏斗胸,活动期(激期) 骨骼改变 四肢 ：手镯或脚镯、 “O”形或“X”形腿 脊柱 ：后突或侧弯运动功能发育迟缓语言发育迟缓免疫功能低下,恢复期临床症状和体征逐渐减轻或消失 后遗症期多见于3岁以后的儿童临床症状消失留有不同程度骨骼畸形,血清25-（OH）D3测定：早期即明显降低，最可靠诊断标准血生化检查：血钙正常或稍低，血磷降低，血碱性磷酸酶增高骨骼X线检查：初期钙化带正常或稍模糊；激期
14、钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低，骨皮质变薄，可有骨干弯曲变形或青枝骨折。,五、辅助检查,健康儿童,佝偻病儿童,控制活动期，防止骨骼畸形 补充维生素D：口服为主，剂量50125g (20005000IU)/日，46周后改预防量400IU/日， 1岁 以上儿童600IU/日。 补充钙剂：有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂 。辅助治疗：合理喂养、添加辅食、户外活动、手术矫正治疗。,六、治疗要点,七、护理诊断,营养失调：低于机体需要量与日光照射不足和维生素D摄入不足有关有感染的危险：与免疫功能低下有关潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识,八、护理措施,增加体内的维生素D： 补充维生素D 定期户外活动 提倡母乳喂养预防骨骼畸形和骨折矫形护理预防感染心理护理健康教育,儿科护理学,非常感谢您的观看,六盘水职业技术学院护理系,
