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1、第十六节 白疕,概述一、定义：是一种皮损状如松皮，形如疹疥，搔起白皮的红斑鳞屑性皮肤病。亦称松皮癣。相当于西医的银屑病。二、临床特点：皮损覆盖多层银白色鳞屑，抓去鳞屑可见薄膜现象，点状出血。本病病程长，病情变化多，时轻时重，不易根治。,本病在自然人群的发病率为0.1-0.3%，男女老幼均可患病,从性别上分,男性略高于女性,年龄以25-45岁的青壮年为多，约占银屑病患者总数的81% .银屑病临床分为寻常型,关节型,脓疱型,红皮病型四个类型.寻常型病人最多约占90%,其次是关节型和脓疱型,红皮病型最少,红皮病型多因治疗用药不当而造而的. 银屑病的初发,复发与季节有一定关系,一般春秋两季发病或复发,
2、冬季加重,夏季减轻或自愈,应用免疫抑制剂的部分患者,季节性发病不明显.,第十六节 白疕,病因病机一、中医：风寒或风热之邪侵袭肌肤，营卫失和，气血不畅，阻于肌表而生。湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而发。病久气血耗伤，肝肾不足，冲任失调，以致营血亏损，血虚风燥，肌肤失养。风寒化热，湿热化燥，燥热成毒，热毒流窜入于营血，外发肌肤，内侵脏腑，气血两燔。,第十六节 白疕,总由营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。纵观该病发病过程，血热贯穿始终，进行期多为血分实热，血毒为甚；静止期血热稽留；恢复期血虚风燥，阴虚内热。二、西医：尚不完全明确。目前亦未能用实验方法使动物或人发生本病。近年来大
3、多认为遗传、代谢障碍、感染、免疫功能障碍等可能为发病的重要因素。季节变化、潮湿、精神创伤或手术等也可能诱发本病。,第十六节 白疕,诊断 临床分为寻常型，脓疱型，红皮病型，关节型。一、寻常型： 基本损害为红色丘疹，斑丘疹，表面有银白色鳞屑，刮去鳞屑，露出半透明薄膜，叫薄膜现象，刮去薄膜可见露水样筛状出血，叫点状出血。,第十六节 白疕,1、早期皮损为点滴状，皮损可不断增大，形成不同斑片，如钱币状，环状，地图状，鳞屑可堆积成蛎壳状。 2、皮损好发头皮、四肢伸侧，亦可限局于某一部位或延及全身。 3、头皮皮疹界限清楚，鳞屑厚，头发成束状，但不脱发。 4、指甲可呈顶针样改变，或增厚，与甲床分离，游离缘可翘
4、起或破碎。 根据皮损活动情况分为进行期，静止期，消退期。,第十六节 白疕,二、脓疱型 ： 1、可有典型的寻常型白疕皮损。 2、发于掌跖部位居多。 3、皮损为红斑上有针头大小脓疱，破后糜烂结痂。 4、脓疱1014天消退，可再发新脓疱。 5、脓液培养阴性，无细菌生长。 6、重者泛发全身，伴发烧，关节疼痛等全身症状。,第十六节 白疕,三、红皮病型： 1、皮损弥漫潮红，肿胀，浸润，大量脱屑，仅有少数正常皮肤。 2、指(趾)甲肥厚，脱落。 3、伴发热，迁延数日不愈。,第十六节 白疕,四、关节型： 1、典型的寻常型白疕皮损。 2、关节痠痛，肿胀变形，活动受限，可致畸形，骨质破坏，可累及大小关节。 3、少数
5、伴发热等全身症状。,证侯要点,(1) 血热证 多见于急性进行期银屑病,皮疹发生发展迅速,泛发潮红,新生皮疹不断出现,鳞屑较多易脱落,或呈点滴状散布, 皮损逐渐扩大,相互融合, 皮由红丘疹状变为斑块状,大斑块状,或者旧皮损继续扩大,周围红晕扩大, 皮疹色红潮红, 搔痒明显, 银屑病典型的特征都存在 ，常伴有口干舌燥,大便秘结,心烦易怒,小便短赤等全身症状,舌质红绛,舌苔薄白或微黄,脉弦滑或数.,血燥证 多见于静止期或缓解期银屑病,病情处于相对稳定阶段,病程较长,皮疹色变淡,很少有新鲜皮疹出现;原有皮损部分消退,部分呈钱币状或大片融合,有明显浸润,表面鳞屑少,附着较紧,与红斑大小相当;银屑病急性期
6、的特征已不明显;全身症状多不明显;舌质淡红或舌质淡,舌尖红,苔少,脉缓或沉细.,(3)血瘀证 病史较长,久治不愈,皮损肥厚浸润呈皮革状,鳞屑较厚遮盖红斑,痒重,舌质紫暗或见瘀点瘀斑,脉涩或沉缓,第十六节 白疕,辨证论治一、内治： 虽不能根治本病，但中医药安全性好，能延缓复发，是其优势。 1、血热风燥证 ： 证候：皮损不断出现，皮损鲜红，痒甚，伴口干，心烦，便干，尿黄，舌红，苔黄，脉数。,第十六节 白疕,治法：清热凉血 解毒 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减 2、湿热蕴积证 ： 证候：皮损色红伴糜烂，掌跖部有脓疱，关节肿胀，疼痛，伴胸闷纳呆，下肢沉重，舌红，苔黄，脉濡滑。 治法：清热利湿 方药：
7、萆藓渗湿汤合黄连解毒汤加减,第十六节 白疕,3、血虚风燥证 ： 证候：病情稳定，皮损色淡，少数新发皮损，皮损干燥，鳞屑多，伴口干，便干，舌淡红，苔薄白，脉细缓。 治法：养血润燥 方药：四物消风饮或首乌地黄汤加减,第十六节 白疕,4、火毒炽盛证 ： 证候：多属脓疱型或红皮病型，全身皮肤潮湿紫红，肿胀浸润，大量脱屑，或有多数脓疱，皮肤灼热。伴壮热口渴，便干溲赤，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。 治法：清热凉血解毒 方药：清营汤加减,第十六节 白疕,二、外治：原则：进行期宜选低浓度、温和制剂，静止期、消退期可适当提高浓度。不宜大面积使用激素软膏。分型分期选用剂型药物。,第十六节 白疕,进行期及红皮病型用黄连
8、膏加甘草油或3%硼酸软膏外搽。 静止期用5%10%硫磺软膏，黑豆油软膏，5%水杨酸软膏，雄黄膏等外搽。 小面积皮损可用肤轻松，去炎松尿素，恩肤霜，肤疾宁等皮质激素药膏外搽，但不宜长期使用。中药软膏如冰黄肤乐软膏、铍宝、白疕软膏亦可选用。,证侯施护,1.皮损潮红，鳞屑 2.皮损谈红，干燥脱屑3.皮损肥厚侵润，经久不退4.瘙痒5.便干,药物治疗,1.复方甘草酸苷:具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用，可扩张瘀血的毛细血管，改善银屑病患者的微循环，对肝脏有一定保护作用。多与维A酸类、雷公藤多甙片联合应用。,2雷公藤多甙:有免疫抑制和抗炎作用。适应证：对寻常型急性点滴状银屑病的进行期或有发展成红皮病倾向的银
9、屑病疗效最好；对红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病也有效。有生殖毒性和肝肾功能损害。,雷公藤、昆明山海棠，对寻常型、掌跖脓疱型和关节型银屑病具有可靠疗效。复方青黛胶囊（丸）、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂等，主要为清热解毒，适用寻常型银屑病的治疗，及其他类型的辅助治疗。丹参、蝮蛇抗栓酶注射液主要为活血化瘀中药；清开灵、甘草甜素、川虎宁注射液主要为清热解毒中药，黄芪注射液主要用于调节免疫。,中医特色技术治疗,1.封包疗法 塑料封包可增强疗效，但长期应用可有皮肤刺激等副反应，现已有可安全封包长达1周的亲水性胶质敷料，对慢性斑块状银屑病高度有效。,物理疗法,1）长波紫外线（UVA）：波长为320400n
10、m，单独应用UVA照射治疗会产生轻至中度的改善，不推荐同时进行其他形式的光疗，UVA治疗最常用作PUVA治疗的组成部分。,2）.宽谱UVB：为波长290320nm的中波紫外线，常用于治疗中、重度银屑病，或局部顽固性斑块。但可致红斑、晒伤、色素沉着。长期照射有致癌的可能性。宽谱UVB可以和内用药和（或）外用药联合应用以增加疗效。,. 308准分子激光：波长308nm ，属脉冲气体激光，穿透力极强，对皮损处浸润的T细胞有直接细胞毒作用，诱导T细胞的凋亡和抑制细胞因子的产生。可用于局限性慢性斑块状银屑病、头皮部位银屑病。,1、忌食辛辣、鱼虾、羊肉、狗肉等发物及酒类。 2、急性期或红皮病型，不宜用刺激性强的药物。 3、平时使用 外用药应以低浓度开始，用药前用 热肥皂水或中药煎液洗涤病灶，以除去鳞屑。,预防与调护,护理难点,患者情志失调,愈多的事实表明银屑病是一种基因疾病，其发病受周围环境的影响，并且利用现代分子生物学技术已确认了数个银屑病易感基因位点，随着研究的不断深入，将来有望从基因治疗和药物遗传治疗学方面实现银屑病的根治。,护理效果评价,白疕效果评价表,
