糖尿病治疗病例讨论ppt课件.ppt

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1、蒲公英行动病例模板,所在医院: 天台中医院 科室: 内科病区姓名: 张建强,患者姓名:施苗丹 年龄:43性别:女主诉:多饮多食多尿消瘦10年,加重3月,患者基本信息,发现糖尿病 10 年既往曾用口服药物消渴丸、二甲双胍片、拜唐平片、 格列吡嗪缓释片血糖控制状况 空腹:8-13mmol/L,餐后9-20mmol/L 既往胰岛素使用时间1年,使用原因 血糖控制不佳 胰岛素使用种类/名称/剂量诺和灵70/30R血糖控制状况空腹:7-10mmol/L,餐后9-15mmol/L,现 病 史,并发症情况(名称/诊断时间/诊断方法/治疗): 无_ 低血糖事件(频率/缓解方法) 3次 进食后缓解 本次就诊原因

2、 血糖控制不佳,症状加重就诊前血糖水平:空腹血糖14.8mmol/L餐后血糖21.7mmol/LHbA1c 10.7%,现 病 史,高血压病史7年冠心病史0年脂代谢异常病史 5年现在服用的相关药物(名称/剂量):硝苯地平缓释片10mg bid辛伐他汀片20mg qn,既 往 史,家 族 史,家族中(无)糖尿病患者,与患者关系:家族中(有)高血压患者,与患者关系:兄弟家族中(无)冠心病患者,其发病年龄岁,与患者关系:,体 格 检 查,身高 168 cm 体重 75kg BMI 26.57臀围 未测 腰围 未测腰臀围比 -血压 152/86mmhg即刻血糖 25.6mmol/L其他 饮食控制不佳,

3、实 验 室 检 查,血脂:TC 6.37 mmol/LLDL-C3.89mmol/L TG4.82 mmol/L HDL-C1.06mmol/L抗体检测(如果有):ICA阴性 GAD阴性 IAA阴性尿蛋白:+- 24小时尿蛋白定量:未测尿微量白蛋白:60mg/L 肾功能:BUN:5.81mmol/L, Cr:78 umol/L ,UA:315umol/L其他: 甲状腺功能无殊,血气分析无殊,辅 助 检 查,超声心动图:主动脉瓣退行性变,左心室舒张功能减退眼底检查:左眼视盘界限欠清,黄斑区可见大片金属样反光,左 眼视盘界限欠清,且周围可见大片状灶样渗出,黄斑中心 反光差。血管超声:双侧颈动脉及双

4、下肢动脉硬化伴多发硬斑块其他: 心电图:窦性心律,ST改变,初步诊断:1、2型糖尿病2、糖尿病眼底病变3、高血压病2级,极高危4、高胆固醇血症5、多发动脉硬化斑块,治疗方案:1、胰岛素控制血糖7.22加二甲双胍缓释片1#bid 2、羟苯磺酸钙片2# tid,和血明目片6# tid 3、硝苯地平缓释片1# bid,贝那普利片1# qd控制血压 4、辛伐他汀片1# qn降血脂,稳定斑块 5、拜阿司匹林片1# qd二级预防 6、丹红针30ml ivgtt qd改善循环,胰岛素使用及血糖控制状况,胰岛素使用及血糖控制状况,OGTT结果(如果有),使用胰岛素之前,使用胰岛素之后,后续治疗方案:1.甘舒霖

5、30R针30u、28u早晚餐前半小时皮下注射 +二甲双胍缓释片0.5 bid控制血糖; 2、羟苯磺酸钙片2# tid,和血明目片6# tid 3、硝苯地平缓释片1# bid,贝那普利片1# qd控制血压 4、辛伐他汀片1# qn降血脂,稳定斑块 5、拜阿司匹林片1# qd二级预防 6、脑心通胶囊2# tid改善循环 7.5-7天门诊监测血糖,不适随诊,随访情况:在家做家务后出现心悸、头昏、汗出症状,进食后缓解,后监测血糖有偏低(空腹:4.9mmol/L,餐后:5.8mmol/L),嘱胰岛素减量为甘舒霖30R针28u、26u早晚餐前半小时皮下注射。,病例特殊性:患者中年女性,糖尿病 10年余,无

6、糖尿病家族史,合并有高血压病、高血脂症、多发动脉硬化斑块,治疗予强化治疗、预混胰岛素序贯治疗联合口服降糖药,可以更快更好地控制血糖,患者饮食控制不佳致血糖波动较大。出院后活动量增加,出现低血糖。,治疗体会:1.中年患者,有并发症,血糖控制目标应尽可能接近正 常,以延缓和减少各种并发症。 2.血糖控制不佳的患者,予预混胰岛素与口服降糖药联 合治 疗,可以有效控制空腹和餐后血糖 3.强化治疗应注意低血糖风险,应根据血糖水平充分调 整剂量,促进患者血糖安全达标 4.患者的依从性也是治疗获得成功的关键,注意治疗的 个化 5.注意并发症、合并症的管理,注意二级预防 6.饮食控制是基层,怎么强调都不过分,应考虑患者出 院后活动量增加,可适当减少胰岛素剂量 7.注意低血糖的识别、对症处理教育,

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