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1、康复评定技术,第一节 环境和无障碍环境,第四节 环境评定报告附件,第八章 环境评定技术,第二节 关节活动度评定技术,第二节 环境评定方法,第三节 环境评定解决方案,2001年WHO发布了国际功能、残疾和健康分类（简称 ICF） 。根据ICF观点：残疾人所遇到的活动受限和参与限制是由于残疾人功能或结构的损伤和环境障碍交互作用的结果。强调环境因素对身体功能、身体结构、活动和参与这三方面均有影响。环境评定的目的：就是明确环境的障碍所在，然后针对环境障碍提出解决方案，再改造或重建无障碍环境来实现残疾人的全面康复。,第一节 环境和无障碍环境,一、环境和无障碍环境定义1.环境定义：环境是指人类生活的周围空
2、间与有关事物。环境包括物质环境（自然环境和人造环境）和社会环境（人文、态度、政策环境等）。 人类的所有活动都发生在他们所处的环境当中，人类与环境的关系极为密切，他们可相互影响。人类有适应和改造环境的能力，环境因素也可影响人的各种活动 。 ICF的术语注解为：“环境因素是ICF的一个成分，它是指形成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面，并对个人功能发生影响”。,2.障碍：ICF的术语注解为：“是个人环境中限制功能发挥并形成残疾的各种因素。它包括许多方面，例如有障碍的物质环境、缺乏相关的辅助技术、人们对残疾的消极态度，以及既存在、又妨碍所有健康人全部生活领域里的服务、体制和政策”。,3.无障碍和
3、无障碍环境：无障碍：是相对障碍而言，即没有障碍。无障碍环境：意指能够进去、可以接近、可获得、易到达。（为实现残疾人平等参与社会活动并构建和谐社会，就要使残疾人在任何环境里进行任何活动都没有障碍，才能称之为无障碍环境。）实际上，完全无障碍环境只是理想环境，许多社会障碍对任何人都是不可避免的，如语言、生活、风俗习惯等。,4.辅助产品：这一新名词来自于ICF，并被定义为“为改善残疾人功能状况而适配的或专门设计的任何产品、器具、设备或技术”。实际上，无障碍物质环境都是辅助产品。5.环境评定：意指对残疾人的环境因素进行评定。本章评定内容仅评定环境因素对残疾人活动和参与的影响。,二、国内外无障碍环境概述,
4、1.国际上：国际上对于物质环境无障碍的研究可以追溯到20世纪30年代初，瑞典、丹麦等国家就建有专供残疾人使用的设施。1961年美国颁布了国际上第一部无障碍设计规范。此后，英国、加拿大、日本等几十个国家和地区相继制定了有关法规；2006年12月第61届联合国大会通过的残疾人权利公约。,2. 中国：香港1976年颁布香港残疾人通道守则。台湾1980年颁布“残障福利法”。内地1984年3月，中国残疾人福利基金会成立。 1989年4月1日颁布实施：方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范。于1990年12月，全国人大常委会颁布中华人民共和国残疾人保障法。2001年建设部、民政部和中残联联合批准并发布了
5、中华人民共和国行业标准城市道路和建筑物无障碍设计规范。进一步推动了我国无障碍建设。,随着人们物质文明和精神文明的提高，无障碍环境的范畴从最初的道路、建筑物等发展到信息交流，从而提出了信息无障碍的概念，目前世界各国都非常重视无障碍环境建设。联合国大会在1997年12月12日通过的第52/82号决议中，确定无障碍环境是进一步提高残疾人机会均等的优先工作。,三、无障碍环境的基本内容,（一）无障碍措施，确保残疾人在与其他人平等的基础上，无障碍地进出物质环境，使用交通工具，利用信息和通信，包括信息、通信技术和系统，以及享用在城市和农村地区向公众开放或提供的其他设施和服务。 （二）确保向公众开放等其各种无
6、障碍措施应落实到实处，使残疾人能够独立生活和充分参与生活的各个方面。,四、环境和无障碍环境的作用,（一）环境的作用 1.环境是人类赖以生存和发展的基础：先有自然环境后有人类，人不能生活在真空里，只能生活在阳光、空气和水的地球环境。特别是人造物质环境，可以说现代人的一切活动都离不开人造物质环境。所以环境是人们赖以生存的世界。,2. 人造物质环境的正面作用：人造物质环境的不断创新和发展，才使人类这个群体脱离了原始的野蛮生活，逐步建立了物质文明和精神文明，以至达到今天这种科学、技术、文化都高度发达的现代社会。 再从环境与残疾人来看，正是由于近代科学技术的发展，使一些残疾人，通过现代康复治疗（有利残疾
7、人的环境）后能克服障碍，甚至回归社会，享受生活。,3. 人造物质环境的负面作用：污染和温室效应已经威胁到人类的生存，现代战争和事故造成的残疾人越来越多，从残疾的出现就与人造物质环境有非常密切的关系。 人类是很脆弱的群体，在人的一生中，从胎儿到老人，随时都可能因为环境的负面作用而导致残疾。,4. 人造物质环境是双刃剑：如原子能发现后出现了许多产品，既有毁灭人类起负面作用的原子弹，又有造福人类起正面作用的放疗、核发电等。例如一些产后窒息的婴儿，在现代医疗条件下，有的甚至窒息7分钟也能救活，可是不久后发现，由于大脑长时间缺氧受损导致脑瘫，将伴随他的一生，给个人、家庭和社会均带来了痛苦。,（二）无障碍
8、环境的作用,无障碍环境是城市建设现代化的重要特征。创造平等、全面、安全和无障碍环境，是发展人类社会和谐与文明的重要内容。无障碍环境建设消除的不仅仅是阻碍残障人士参与社会生活的障碍，更是为社会所有成员创造一个在人生不同生命阶段都能自由活动、交流的社会环境和生存空间。,无障碍的物质环境，主要从三个方面来帮助残疾人、伤病患者和老年人：首先是帮助他们融入社会。其次是提高他们的生活质量。第三是提高他们的自我能力，为社会多做贡献。,五、人造物质环境分类,人造物质环境有两大类型（共9个环境）：一类是涉及残疾人活动的7个环境：生活环境、移动环境、交流环境、教育环境、就业环境、文体环境、宗教环境；一类是2个建筑
9、环境：居家环境和公共环境。,第二节 环境评定方法,一、环境评定分级,二、环境评定内容,根据ICF的环境因素归纳出需要评定的9个环境内容，我们仅评定其环境因素对残疾人活动和参与的影响。（一）生活环境：生活环境是人类日常生活活动的基本环境。 （二）移动环境：移动环境是人类生存的必要环境，主要是下肢的运动，包括卧、坐、站的三个姿势及其间转换。 （三）交流环境：互相交流的环境是人类生活的重要环境，具备交流能力使我们感觉到自己是一个正常人。,（四）教育环境：受教育是人的基本权利之一，许多国家都实行义务教育。教育环境的基础是交流环境加上移动环境。教育环境评定包括接受教育的环境和教育场地的环境。 （五）就业
10、环境：就业也是人的基本权利之一，就业环境包括从事工作的环境和就业场地环境。 （六）文体环境：文体环境是文化、娱乐和体育活动环境的简称，内容繁多，是人类特有的环境。,（七）宗教环境：信仰宗教或不信仰宗教是人的基本权利之一，也是人类特有的环境之一。宗教活动的环境包括宗教活动场地的环境和进行宗教活动的环境。 （八）居家环境：居家环境是从事家务活动的环境，包括居家生活的环境和居家建筑物环境两方面。（九）公共环境：公共环境是从事公共活动的环境，包括参加公共活动的环境和公共建筑物环境两方面。,三、环境评定应用,对残疾人的环境进行评定时，既要考虑残疾人的障碍类型，又要考虑环境类型。 以下按残疾人的障碍类型来
11、介绍环境评定的应用。（一）肢体残疾人的环境评定 对肢体残疾人来说，除交流环境外的8种环境里都或多或少存在着障碍。,（二）视力残疾人的环境评定,（三）听力残疾人与环境评定,（四）言语残疾人的环境评定,（五）智力残疾人与环境评定,（六）精神残疾人与环境评定,四、环境评定结果,综合考虑六类残疾人的9个环境评定结果汇总后，并取平均值得出各自总体障碍的分值，即为环境评定的最终结果。环境评定值最终结果的变化范围如“六类残疾人环境评定结果表 ”（见后）（表中给出的六类残疾人环境评定值的范围是很粗略的，仅供参考。）,六类残疾人环境评定结果,第三节 环境评定解决方案,环境评定后如何解决评定中遇到的问题，而且在环
12、境评定时也必然要考虑解决方案，即环境改造。只有通过环境改造或创建新的物质环境后，才能使残疾人的活动和参与障碍降低到最小，甚至无障碍。,一、环境改造原则与目的,1.环境改造的原则（1）根据个人需求确定最希望改造的环境优先（2）根据康复目标合理安排环境改造（3）根据残障类型有的放矢改造环境（4）综合考虑兼顾各类残疾,2.环境改造的目的：,环境改造的目的,（1）更好的为患者的日常生活提供便利。,（4）促进患者功能代偿、提高患者的环境适应能力。,（5）加强对患者的安全保护，注意防止意外伤害的发生。,（2）帮助患者准确完成动作，降低体力消耗。,（3）提高患者的自理能力及生存质量。,（6）增强患者康复信心
13、，促使其重新投入生活，回归社会。,二、环境改造内容,环境改造，亦称环境干预，其内容一般包括辅助器具的适配和使用、相关物件的改造和环境场景的改造等。 1辅助器具的适配和使用：当个人能力受限，不能满足生存需求时，便产生障碍。这时辅助器具一方面可以帮助提高个人能力，另一方面可以创造无障碍环境。辅助器具可以使残疾人最大限度提高生活自理能力，改善生存质量。（具体关于辅助器具的类型、选择、使用和训练方法可参考相关教材）,2. 相关物件的改造：是指对患者日常生活密切相关的一些用具、器具、设施、物件等所进行的改造。对相关物件的改造要注意物件的实用性和安全性，需考虑患者能否使用，是否更易于拿取。 3环境场景的改
14、造：对环境场景改造要注意环境布局，它可以直接影响到残疾患者作业活动。如果布局合理，环境可以起到帮助作用。所以，环境场景改造的核心主要是为残疾患者建立无障碍设施，为残疾者享受生活或参与社会活动创造基本条件。,三、环境改造应用举例,（一）生活环境改造（二）移动环境改造（三）交流环境改造（四）教育环境改造 （五）就业环境改造（六）文体环境改造（七）宗教环境改造（八）居家环境改造,（九）公共环境改造 1城市道路 2建筑物 3居住区,第四节 附件,环境评定因受患者个体情况和社会背景等各方面因素的影响，目前还没有一个公认的、适合于世界各地的标准化评定方法。以下报告（供参考）： 包括：附表1生活环境评定报告、附表2移动环境评定报告、附表3交流环境评定报告、附表4教育环境评定报告、附表5就业环境评定报告、附表6文体环境评定报告、附表7宗教环境评定报告、附表8居家环境评定报告、附表9公共环境评定报告、附表10环境评定汇总报告。 （见书第243页）,Thank You !,谢谢！,
