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1、神经源性肠道功能障碍与康复Neurogenic Intestinal Dysfunction and Rehabilitation,康复医学科田飞,目 录,定 义,内脏神经,躯体神经,脑,脊髓,是指支配肠道的中枢或者周围神经受损所致的排便功能障碍,定 义,便秘,大便失禁,流行病学,David X.BRADDOMS PHYSICAL MEDICINE & REHABILITATION M.2018：236.,解剖生理,解剖生理,结肠运动袋装往返运动分节/多袋推进蠕动/集团蠕动,解剖生理,蠕动,解剖生理,大肠排便,粪便进入直肠,感受器,盆N 腹下N,脊髓初级排便中枢,大脑,盆N直肠收缩 肛门内括约
2、肌舒张,阴部N肛门外括约肌舒张,隔N 肋间N膈肌 腹肌收缩,排便,解剖生理,调节机制,解剖生理,肠管内容物,解剖生理,神经调控,肠神经系统麦斯纳氏神经丛奥尔巴克氏神经丛,解剖生理,自主神经系统,临床评估,临床评估,病史 发病情况既往大便情况用药史,临床评估,症状便秘/大便失禁开始时间持续时间加重/缓解因素,叩诊,触诊,临床评估,视诊,听诊,体征,临床评估,腹部膨隆,腹部凹陷,临床评估,听诊 右下腹4-5次/分活跃 亢进减弱 消失,临床评估,叩诊左下腹始 逆时针鼓音缩小扩大,临床评估,触诊腹壁紧张度乙状结肠粪块,临床评估,直肠检查左侧卧位耻骨直肠肌张力感觉随意收缩/放松,临床评估,直肠动力学检查
3、排泄力抵抗力,临床评估,腹部平片,肠镜,诊 断,诊 断,根据骶髓反射是否存在分为两类,上运动元性肠道(Upper motor neurogenic bowel,UMNB),下运动元性肠道(Lower motor neurogenic bowel,LMNB）,诊 断,康复治疗,物理因子干扰电肚脐 背部交叉10-50Hz 平滑肌50-100Hz 渗出物吸收20min,康复治疗,物理因子磁疗肚脐周围40-60MT20min,康复治疗,物理因子经直肠电刺激疗法直肠电极耐受量20min,康复治疗,物理因子骶神经刺激 频率 20Hz大小 20%刺激时间 1S间隔时间 5S刺激数 1400,康复治疗,运动疗
4、法腹部按摩顺时针逆时针,康复治疗,运动疗法盆底肌训练,康复治疗,康复护理,目标 降低便秘/失禁的发生率,原则 及早制定综合性、个体化的 肠道管理方案,康复护理,临床实践指南：成人脊髓损伤的神经源性肠道管理,个体化的肠道管理方案非常重要，包括饮食、液体摄入、运动、定期肠道护理、辅助技术、直肠刺激方式、药物，以达到控便和排便的平衡,康复治疗,定时排便制度 参照既往时间每日定时排早餐后建立排便反射,康复治疗,直结肠反射的建立食指戴手套涂石蜡油环形运动牵伸肛管,康复治疗,排便体位蹲位/坐位易于增加腹压提高自尊减少护理工作,康复治疗,饮食管理粗纤维亲水性适量液体避免刺激,康复治疗,灌肠15min肠蠕动重建肠道控制痔疮高发灌肠依赖 肠穿孔,康复治疗,促动力药,康复治疗,促动力药,康复治疗,渗透性泻药,康复治疗,润滑性泻药,康复治疗,刺激性泻药,康复治疗,减少肠蠕动,手术治疗,顽固性肠道功能障碍骶N前根电刺激 +后根切断术肠造瘘 造口回缩 脱垂,欢迎批评指正！,
