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1、第二节常见葡萄膜炎,本课学习目的：,1.了解虹膜睫状体炎主要临床表现。 分类 病因 症状、体征2.Behcet病的临床特征？3Vogt-小柳原田综合征的分期及各期的要点？,虹膜睫状体炎,虹膜炎,虹膜睫状体炎,前葡萄膜炎,内源性,风湿性疾病溃疡性结肠炎结核病尿道炎外伤手术,虹膜睫状体炎临床表现,症状起病急，畏光，流泪，疼痛视力减退房水混浊角膜内皮水肿晶状体表面色素沉着睫状肌痉挛性近视黄斑水肿,虹膜睫状体炎临床表现,体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿,虹膜睫状体炎（anterior uveitis）,临床表现：睫状充血 红,混合充血,虹膜睫
2、状体炎（anterior uveitis）,临床表现：虹膜水肿、纹理不清 肿,虹膜睫状体炎（anterior uveitis）,肿渗出 角膜后沉着物（KP）前房闪辉 房水细胞,角膜后沉着物如何形成的？,1角膜内皮损伤,2房水中存在色素或炎症细胞,角膜后沉着物,与炎症程度、性质、病因有关粉尘状KP：白色小点状淋巴细胞、浆细胞非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP：白色小球形类上皮细胞、巨噬细胞肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：小色素颗粒玻璃样KP：白色小点状，带闪辉,陈旧性,房水混浊,Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障功能破坏（不代表一定有活动性炎症）有炎症细胞才代表活动性炎症房水细胞（虹膜侧上流；角
3、膜侧下流）前房积脓：大量白细胞渗出前房积血,前房积脓,前房积血,纤维渗出,虹膜睫状体炎,特殊临床表现：虹膜改变、瞳孔改变、房角改变、晶状体混浊、玻璃体改变眼后段改变,虹膜改变,色泽变暗、纹理不清虹膜周边前粘连虹膜结节Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成,Koeppe结节,Busacca结节,机化膜形成,虹膜后粘连,瞳孔呈梅花形,瞳孔闭锁,瞳孔膜闭,虹膜膨隆,其他体征,瞳孔改变瞳孔缩小光反射迟钝或消失玻璃体混浊细小微尘状、絮状、云雾状混浊眼底改变视网膜静脉充盈及黄斑水肿,虹膜睫状体炎（anterior uveitis）,
4、症状：眼痛、畏光、流泪、视力减退红 肿 特 痛睫状充血 虹膜水肿 瞳孔改变 眼痛 眼红 纹理不清 晶状体改变 畏光 结节形成 眼后段改变 流泪 房水细胞 视物模糊 房水闪辉 kp(+),葡萄膜病虹膜睫状体炎,并发症 1、继发性青光眼 2、并发性白内障 3、低眼压及眼球萎缩,继发性青光眼,并发性白内障,眼球萎缩,角膜水肿,葡萄膜病虹膜睫状体炎,诊断要点： 睫状充血、 瞳孔缩小、虹膜后粘连 房水闪辉、角膜后沉着物 睫状区压痛、 前玻璃体混浊,虹膜睫状体炎诊断,急性炎症：病程在6周内慢性炎症：病程6周陈旧性虹膜睫状体炎：仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着,“红眼”的鉴别诊断,结膜充血与睫状充血,“红
5、眼”的鉴别诊断,结膜充血,虹膜睫状体炎鉴别诊断,急性结膜炎：视力通常不下降眼前节检查正常,结膜充血,虹膜睫状体炎鉴别诊断,急性闭角型青光：瞳孔散大前房极浅眼压极高,虹膜睫状体炎鉴别诊断,眼内肿瘤（Rb）引起眼内炎及前房积脓病史询问眼部检查特殊检查（X线、超声波、CT、MRI）,虹膜睫状体炎治疗,治疗：以对症治疗为主原则：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症,虹膜睫状体炎治疗,局部治疗散瞳首要措施。常用1-2阿托品眼液、眼膏（防止散瞳后发生后粘连）使用要早、时间要充分皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼,虹膜睫状体炎治疗,全身治疗皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使
6、用激素要逐渐减量；注意激素的副作用抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等病因治疗并发症治疗（炎症控制后）继发青光眼的处理；并发性白内障等,虹膜睫状体炎-治疗原则,散瞳！皮质类固醇：局部！全身！？抗前列线素类药：阿斯匹林或消炎痛等病因治疗并发症治疗,中间葡萄膜炎,概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症临床表现：症状：发病隐袭，症状轻微 体征: 玻璃体及睫状体平坦部改变 玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变 视网膜脉络膜损害,中间葡萄膜炎,分型：良性型：预后较好，发病数月渗出物消失血管闭塞型：锯齿缘渗出物，视网膜周边血管闭塞，有白
7、鞘严重型：眼底周边部大块絮样渗出，玻璃体机化伴新生血管，牵引致视网膜脱离,中间葡萄膜炎,症状：飞蚊症、视物模糊视功能减退，视野改变（黄斑囊样水肿、并发性白内障）,中间葡萄膜炎,诊断：有典型的临床表现鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别并发症黄斑囊样水肿白内障多表现后囊下混浊,并发症及治疗,并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜 新生血管、增殖治疗： 观察 视力下降到0.5以下并有明显的活动性症，应积极 治疗糖皮质激素点眼、口服（半年） 睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管 免疫抑制剂,脉络膜炎（后葡萄膜炎）choroiditis (posterior uveitis),脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变易引起视网膜炎或视神经视网膜炎病因：感染、非感染病变范围和形态局限性、播散性、弥漫性,一、临床表现,眼前黑影游动症状 眼前闪光 视力下降,玻璃体内炎症细胞、混浊 脉络膜视网膜炎 急性期 晚 期体征 视网膜血管炎 黄斑水肿 其它 渗出性视网膜脱离 增殖性视网膜病变 玻璃体积血,三、诊断,根据典型的临床表现可诊断眼底荧光造影（FFA）：协助判断视网 膜、视网膜血管及脉络膜色素上皮病变 眼内液病原体涂片、培养、抗体检测,
