老年冠心病患者调脂治疗概要ppt课件.ppt

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1、老年冠心病患者调脂治疗,阜外心血管病医院 陆宗良2008-10-24,目 录,1.老年人群血脂异常特点 2.血脂异常与老年冠心病防治 3.老年人群调脂治疗的安全性,1.老年人群血脂异常特点,人口老龄化冠心病发病率,21世纪初30年内，人口老龄化将成为全球面临的严重问题。老龄化趋势将使慢性病增加(冠心病增加)。,www.census.gov/prod/2001/p95-01-1.pdf,人口老龄化,21世纪中国已进入人口老龄化社会,2006年底发布的中国老龄事业的发展白皮书指出：中国老年人口正以年均约3%的速度增长2005年底60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口的比例达11%；2020年老年

2、人口将达到2.48亿，老龄化将达到17%；2050年老年人口总量将超过4亿，老龄化达到30%以上。,中国老龄事业的发展.中华人民共和国国务院新闻办公室2006年12月北京,我国冠心病患病率,摘自 1998 WHO 全球健康报告,血脂水平具有随年龄增长而增高的趋势,实用预防医学 2006 Vol.13 No.5 P.1150-1154,18岁及以上1684例居民平均血脂水平及血脂异常分布特征研究：1844岁4559岁60岁TC mmol/L 3.784.154.34TG mmol/L 0.880.941.12HDL-C mmol/L 1.421.481.38,老年人群血脂异常的患病率明显增加,参

3、考文献：1、实用预防医学 2006 Vol.13 No.5 P.1150-1154 2、中国居民营养与健康现状 Chin J Epidemiol, July 2005, Vol. 26, No.7,我国成人血脂异常患病率为 18.6% 1844岁、4559岁和60岁人群的患病率分别为10.8%、15.1%和28.3%; 总计: 4个老人中至少一个有血脂异常; 4075万老年人患有血脂异常,中国老年人群血脂普查情况,大部分老年高脂血症患者TC以轻中度水平增高为主，大部分使用标准剂量他汀类药物就可有效达标。,老年男性,老年女性,Circulation. 2004;110:405-411,75.2%

4、,24.8%,38.2%,61.9%,老年人血脂异常防治现状,对5000名在社区居住的65岁老年人进行的随访研究资料显示：19891990年中仅有4.5%有降脂治疗适应症的男性和5.9%的女性使用了降脂药物，到19951996年也仅分别上升到8.1%和10.0%。对老年人的高脂血症存在明显的治疗不足现象。 原因：社区老年人群较少定期进行血脂检查； 对老年血脂异常未给予足够的关注； 药物的安全性顾虑； 药物治疗的费用等综合因素。,解放军保健医学杂志2004年第6卷第3期,2.血脂异常与老年冠心病防治,老年血脂异常与冠心病的关系,老年人心血管系统生理性老化常与病理性老化并存，增加并发症的风险。增龄

5、本身就是冠心病的独立危险因素，随着老龄人群的增加，冠心病对人类的威胁将持续增加。老年人血脂异常引起冠心病的危险度高于一般成人。血脂异常是老年人冠心病进展和再发冠脉事件的独立的预测因子。,4S研究：老年冠心病亚组,年龄：65岁共1021例入选人数：治疗组518例；安慰剂组503例终点事件： 总死亡：辛伐他汀组 67（12.9），安慰剂组96 （19.1),危险降低32 , p=0.009 冠脉血管事件：辛伐他汀组176例（34.0）， 安慰剂组238例(47.3），危险降低 28,p0.001,Circulation. 1997;96:4211-4218,4S：有效提高老年患者生存率,27,32

6、,CARE:老年冠心病亚组,冠心病事件: 65岁以下人群主要CHD事件发生率下降19%，而65岁人群下降32%。CHD死亡: 65岁以下人群CHD死亡率下降11%，而65岁人群下降45%。,Circulation 2002; April 9, 105(14): 1735 - 1743,CARE：有效降低老年患者冠心病事件,PROSPER:老年普伐他汀前瞻性研究,设计：随机、双盲、安慰剂对照研究入选病例：5804例病人（2804男性、3000女性） 年龄： 70-82岁血脂水平： TC 155348 mg/dL (49mmol/L) TG 530 mg/dL (6 mmol/L) 观察时间：3.

7、2年治疗药物: 安慰剂或普伐他汀40mg/d,Shepherd et al. Lancet 2002; 360:162330.,PROSPER:结果显示主要冠心病事件结果/死亡和肿瘤死亡,东方人群 (CCSPS),西方人群 (WOS 、TexCAPS、4S、CARE、LIPID),差 别,血脂水平,CHD发病率死亡率,膳食,遗传基因,生活方式,东西方人群存在差异，应重视东方人群的循证医学证据,课题牵头单位：阜外心血管病医院课题协作单位：全国19省市自治区66家医疗中心入选病例：正式入选4870例；1875岁中国心梗后存活者老年亚组病例：共计1445例，安慰剂组710人,治疗组735人试验用药：

8、血脂康1.2g/d，或安慰剂 随访时间：平均随访4年,最长随访达7年多,China Coronary Secondary Prevention Study,CCSPS：中国冠心病二级预防研究,中国冠心病二级预防研究. 中华心血管病杂志2005年2月,33(2):109-115血脂康对老年人冠心病二级预防的作用. 中华老年医学杂志2005年11月,24(11):805-808,中国老年冠心病人群唯一循证医学研究,（国家九五攻关课题）,降低百分比(%),CCSPS:调脂治疗降低老年冠心病患者事件,P=0.0004,P0.0001,P=0.0004,P=0.0023,P=0.0263,P=0.000

9、8,3.老年人群调脂治疗的安全性,老年人自身特点决定，应将 “安全”放首位,老年人有不同程度肝肾等多器官功能减退；老年人常患有多种疾病，需服用多种药物，易因药物相互作用,发生不良反应；老年人本身对药物的较敏感，易发生药物不良反应；一旦发生严重的不良反应，可能迅速恶化，影响多器官功能，甚至危及生命。,老年人降脂“风险与效益”,大量流行病学研究及上述循证医学证据显示，积极调脂治疗对老年人心血管疾病有益。80岁以上老年患者调脂治疗的循证医学的证据极少。胆固醇水平与老年患者死亡率、肿瘤关系还存在争议。他汀类药物在获益的同时，随药物剂量的增加,潜在的副作用亦增加。 老年高危患者使用他汀类药物大剂量强化降

10、脂，更应注意安全性。,J-LIT研究(Primary Prevention Cohort Study of the Japan Lipid Intervention Trial),对47294名（男30-70岁，女70岁）日本人服用辛伐他汀(5-10 mg/d)6年的随访结果表明,TC和LDL-C与死亡率呈J型关系,当TC 180 mg/dl 或260 mg/dl,LDL-C80 mg/dl或200mg/dl时,患者死亡的相对风险增加。,Circ J. 2002 ; 66(12):1087-95.,日本人血脂干预一级预防研究提示：过低的胆固醇水平可能引起死亡率的增加,他汀类药物降脂疗效 “5-

11、7定律” 剂量增加1倍, 调脂疗效在原有基础上仅增加约5-7%,Circulation, 2000;101:207,20 40 80 -32% -41% 4-8% -15-25%,研究未能观测到具有统计学意义的总死亡率差异阿托伐他汀80mg治疗组的非心血管原因死亡人数和对照组相比增加31例,第一死亡原因是癌症（1.5% vs 1.7%),TNT研究主要结果,John C. LaRosa, et al. New Eng J Med.2005;Early release,强化降脂的不良反应发生率增高,Bertram Pitt. N Engl J Med. 2005;352. Published o

12、nline before print March 8.,-阿托伐他汀10mg和80mg治疗组分别出现3例和2例横纹肌溶解,A to Z: 早期强化治疗的不良反应发生率增高,ESC2004, ACC2004,“80mg/d的辛伐他汀剂量应该谨慎地使用，因为有其他有效的药物可用”-Steven E Nissen博士，克里夫兰临床基金会JAMA. 2004;292:1365-1367,IDEAL：强化与常规剂量他汀不良反应,Pedersen TR, et al. JAMA.2005,肝酶升高和肌痛情况 (%),*摘自：老年心血管病患者应慎重降脂 医学论坛报,对比年轻患者，服用相同剂量的他汀类药物，老

13、年 人比年轻患者血脂水平要多降低3%-5%；老年患者老化、多脏器功能减退、心血管危险因素 并存，尤其对80岁以上的瘦弱老年患者，更应细加评估。,老年人对他汀类剂量反应,0,25,50,75,100,2,4,8,药物种数,相互作用的可能性 (%),18%,50%,90%,Williams et al. Ir J Med Sci. 1999.Weideman et al. Hosp Pharm. 1998;33:835-840.,高龄和多种药物同时治疗：潜在的药物相互作用,药物相互作用的预示因子年龄75岁的患者中47% 同时服用 5 种药物疾病的严重程度慢性疾病,药物的安全性是依从性的关键,卓越的

14、临床效益,JAMA 2002,2007中国”指南”：安全有效推广应用他汀,当前我国他汀应用的问题: 不足-应用面不够广 积极 不规范-安全掌握不够 谨慎指南要求严格注意事项: -根据不同对象进行危险评估,设定起始要求、 治疗目标值 -按降脂强度和安全性合理选用药物 -达标或降低LDL-C30-40% -起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状 -合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量,总 结（一）,由于老年病理、生理特点，调脂治疗应积极而稳妥；老年CHD一级预防首选TLC，TLC不能实施，或TLC不理想，可选用耐受性及安全性好的调脂药物治疗；老年人胆固醇水平与死亡率并非完全正相关；胆固醇水

15、平过高或过低,都可能增加死亡的风险；循证医学研究提示，他汀大剂量强化降脂，具有安全性 隐患，对老年患者更应慎重；,鉴于老年群体的特殊性, 应充分评估药物剂量、药物间的相互作用、调脂治疗的利弊及患者的全身状态与多种疾病的联合用药; 然后,积极稳妥地合理选择降脂药物，因人而异的个性化治疗，以达到改善生活质量、减少心血管事件和降低病死率的目的；大部分中国老年高脂血症患者,以轻中度水平增高为主，调脂可首选常规剂量；,总 结（二）,CCSPS研究：中国老年冠心病患者用常规剂量血脂康调脂，即可获得主要心血管事件及总死亡率的明显降低，安全性良好；对中国冠心病患者调脂治疗，应重视循证医学，尤其是东方人群循证医学证据。,总 结（三）,谢谢,