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1、一例老年性白内障病人的护理查房,参与成员：邝慰健 张俊敏,目录,眼部的解剖结构白内障的定义、分型和病因白内障的临床表现白内障治疗的方法术前、术后的护理病例介绍讨论,眼的解剖,白内障的定义,白内障是一种最常见的致盲性眼病表现为眼内晶状体浑浊，导致视力下降把人的眼睛比作一架相机，晶状体相当于照相机的镜头，各种原因导致晶状体变性和混浊，就会阻挡光线进入眼睛无法看清物体，形成白内障,什么是白内障呢,白内障的分型,白内障的临床表现,早期可没有任何症状眼前出现固定不动的黑影或黑点无痛性进行性视力减退晶状体屈光指数改变导致的核性近视视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复视,初发期,混浊开始发生于周边部的晶体表浅的
2、皮质部,呈辐条状混浊,不发生明显的视力障碍,视力多可正常或接近正常,一般没有眼红、眼疼等不适的其他症状。在这个时期,此期进展很缓慢,历时可长达数年之久。,膨胀期,病人自觉视力疲劳,视物朦胧不清,可有眩光、彩圈和多视的症状,强光下瞳孔缩小,视力可稍有改善。此期有可能因晶体过度膨胀,阻塞前房角而发生眼压增高的并发症,称为晶体膨胀性青光眼。,成熟期,混浊发展至整个晶体,视力极度减退,过熟期,晶体进一步脱水、容积减小,表面的囊膜发生皱缩,并变薄,晶体内的皮质发生液化,成为乳白色的乳糜状液,晶体的核发生下沉,白内障的治疗,世界上还没有任何一种能治疗白内障的药物，有的药物能起到缓解白内障发展的作用，但不能
3、从根本上治愈手术是治疗白内障的唯一有效方法白内障手术步骤：白内障超声乳化吸出+人工晶体植入白内障手术具有切口小，创伤小，手术时间短以及恢复快的特点白内障手术时间：普通白内障5-10分钟，24小时出入院,病情摘要,患者：唐美莲 年龄：79 性别：女 入院日期：2016-6-21 主诉：右眼视朦半年余 现病史：2年前无明显诱因感右眼事物模糊，初始尚能看见远处物体，无眼红，眼痛，无畏光、流泪，无虹视、复视、视物变形，无眼前暗影，无头晕、恶心、呕吐，视力下降至感影响日常生活，遂就诊。既往史：有高血压，否认有糖尿病；否认冠心病病史；否认传染性疾病病史；否认食物、药物过敏史。家族史：否认家族遗传性疾病史及
4、类似病史.患者已完善心电图、血常规、生化等相关检查，未见绝对手术禁忌,病情摘要,手术前 Peeved 0.3矫正无提高，Vos0.6 Tod 15mmHg，Tos 13mmHg，双角膜透明，前房中深，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存，双晶状体浑浊，双眼底：视乳头界清，C/D约等于0.3，A:V约等于2:3，黄斑中心凹反光不显。手术后 Peeved 0.5矫正无提高，Vos0.6 Tod 14mmHg，Tos 12mmHg，右眼角膜水肿，前房中深，房水闪辉，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存，右IOL位正，右眼底窥不入。,护理诊断,部分自理能力缺陷：如沐浴、进餐、如厕、与视力下降有关有受伤
5、的危险：与视力障碍有关社交障碍：与视力减退有关知识缺乏：与缺乏有关疾病，术前术中术后注意事项的知识有关潜在并发症：继发性青光眼、晶体蛋白过敏性葡萄炎、晶体脱位等,护理措施,一般护理：做好入院介绍；保持病房安静、整洁、有序，活动空间不留障碍物；建议患者进食易消化、有营养的食物；加强生活护理；向患者讲述白内障疾病知识、发病原因及phaco+IOL，以及术前术中术后有关注意事项；监测患者的血压，遵医嘱给予降压药；监测眼压、生命体征。心理护理：告知患者手术的目的；帮助患者树立信心，消除对手术的恐惧心理，并介绍同病室病友之间互相鼓励。,护理措施,术前准备：冲洗泪道、冲洗结膜囊、生命体征监测、监测血糖遵医
6、嘱点可乐必妥遵医嘱右眼散瞳嘱其身上不能带任何饰品或金属制品，不能穿自己的衣服术前排空大小便手术室温度低，注意保暖，穿上棉袄配合医生,护理措施,术后护理：手术当日嘱患者注意休息，注意眼部卫生监测生命体征、测血糖保护右眼进食清淡、易消化、有营养的食物避免咳嗽、打喷嚏、剧烈运动等遵医嘱点眼药水和给予口服药，并向患者解释用药目的,护理措施,出院宣教：教会病人怎么点眼药水，按时用药注意个人卫生，不要用手去揉搓眼睛，防止水溅入右眼注意劳逸结合，尽量多休息，少外出，注意眼睛的休息突然出现视力下降、眼红、眼痛应及时就诊一个星期后到门诊复查,讨论,1.白内障术后的护理重点2.白内障的分期中，哪期更注重眼压的测量
7、？为什么？,术后护理重点：叶慧群老师：严防术后的并发症，如人工晶体脱位、感染、角膜水肿、眼压高、眼内炎等。魏海霞老师：术后注重术眼卫生，防止感染，不要用力咳嗽、打喷嚏，防止眼压升高。,植凤英老师：膨胀期，因为此期晶状体体积增大，继而前方变浅，房水过多的积聚在前房，导致前房角变窄，房水循环受阻，眼压升高，易诱发闭角型青光眼，所以更注重眼压的测量。张俊敏同学：膨胀期，因为皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大，推虹膜向前，使前房变浅，会诱发闭角型青光眼，所以更注重眼压的测量。,总结,总结：植凤英老师：通过这次护理查房，对白内障有了更清楚的认识，但其中的护理重点针对性不够，没有突出该病人的护理重点及难点。叶慧群老师：在临床工作中，要学会多观察病人，从中找出问题，带着问题思考学习，从而不断丰富自己，提升自己。植凤英老师：为什么眼压高会引起恶心呕吐？答：因为眼压升高，引起交感神经兴奋，继而引起迷走神经兴奋，导致肠蠕动增快，胃内平滑肌收缩、痉挛，引起呕吐。,谢谢！,
