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1、肠梗阻导管在肠梗阻患者治 疗中的应用 福建医科大学附属协和医院 急诊外科 黄政渊,肠梗阻是普外科常见急腹症之一 肠梗阻种类繁多，病因复杂 粘连性60%,病因和分类,按病因: 机械性、动力性、血运障碍性按肠管缺血程度: 单纯性、绞窄性按位置: 高位、低位按程度: 完全、不完全按发病时间长短: 急性、慢性,肠管病理生理改变 梗阻部位以上肠管积气、积液 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁充血、水肿 缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性,全身性病理生理改变 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒； 低位
2、性肠梗阻潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀 心肺功能障碍 下腔回流下降,肠梗阻的治疗,原则：解除梗阻，纠正紊乱保守疗法：禁食胃肠减压：普通胃管；肠梗阻导管（经鼻；经肛门）生长抑素泻剂、灌肠、中医中药、针刺、穴位注射纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒手术：绞窄性肠梗阻 ，肿瘤，保守治疗无效的肠梗阻,肠减压在肠梗阻治疗中的重要性,单纯性粘连性肠梗阻非手术治疗的主要手段 。有开腹手术史的小肠梗阻患者95%为粘连，粘连性肠梗阻85%为单纯性肠梗阻 术后
3、早期炎性肠梗阻急诊 择期,普通胃管 vs. 小肠梗阻导管,小肠梗阻的肠梗阻导管疗法特点,1.直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻。 2.可通过肠导管注入泻剂、植物油、中药等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。通过导管给予肠内营养及药物投入。 3.与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快特点。,小肠梗阻的肠梗阻导管疗法特点,4.即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术。5.对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗
4、阻复发。,小肠梗阻的肠梗阻导管疗法特点,6.局部造影，判断梗阻的具体部位，判断梗阻程度，有利于早期判断是否应行手术治疗，为手术解决梗阻提供方便条件，减少肠坏死等并发症。,经鼻肠梗阻导管：单气囊 / 双气囊,亲水导丝,插入导管 L：3M,前球囊注气阀,后球囊注气阀,减压引流管,后球囊,前球囊,补气阀,导丝锁,导丝注水管,吸引孔,在肠管内起引导作用的前端子,前端子呈与肠管内部相融合的形状，不仅起到重垂的作用，在碰到肠管壁就会微妙地弯曲，引导导管沿着肠管壁前行。,管身由富于柔软性的医用硅橡胶制成,生物相容性优越，富于柔软性，可减轻患者身体负担。也可做术后的肠管内支架作用。,提高吸引效率的补气孔,从以
5、往的自然排液法改良后，可利用泵进行持续低压吸引，进一步提高了吸引效率，且可防止负压造成肠壁附着于侧孔上引起的组织坏死。末端为单向阀，可防止肠内容物逆流。,固定于导管的气囊,气囊与导管外径几乎相等，因此很容易通过咽喉，幽门等部位，而且气囊柔软，可在肠管内膨胀至所需的大小。且具有鲜明的造影性。,亲水性导丝,表面处理为用水润湿后产生滑性的亲水涂层，大大减少摩擦容易滑动。,插入方法,操作在X线下进行 1.先用胃管充分吸出胃内物质。 2.将肠梗阻导管内腔加满灭菌蒸馏水。 3.将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管的前端部分.,插入方法,4 经鼻腔将导管插入胃内，插入导丝至肠梗阻导管的前端。注意不要让导丝的前
6、端从肠梗阻导管的侧孔处探出。 5 透视状态下，以右侧位，使肠梗阻导管前端导向头朝向幽门，伸出导丝软头并操作导丝通过幽门。引导梗阻导管的前端通过幽门。通过幽门后将导丝回抽，并利用手法逐步将肠梗阻导管插入， 一般留置在十二指肠远端.,肠梗阻导管置入十二指肠内后，然后靠肠管自然蠕动，将导管带入肠道内。注意：向前气囊内注入10ml水，防止脱落。,气囊,并发症,鼻咽部、喉部炎症误吸性肺炎消化道穿孔、出血肠套叠电解质紊乱,病例1 罗某 男 69岁 2014.1.61.16 小肠梗阻 1.9插肠梗阻导管 成功出院,病例1 罗某 男 69岁 2014.1.61.16 小肠梗阻 1.9插肠梗阻导管 成功出院,病
7、例2 江某 女 28岁 粘连性肠梗阻治疗前,病例2 江某 女 28岁 肠梗阻导管治疗,病例2 江某 女 28岁 粘连性肠梗阻治疗后,梁桂维 男 63岁 粘连性肠梗阻 插管后症状缓解 行腔镜辅助粘连松解+肠切除术,我科数据（2013年10月2014.年4月）,肠梗阻导管置入,单纯性粘连性肠梗阻有效：13例（72.2%）,鼻肠梗阻导管在单纯性粘连性肠梗阻保守治疗中有较好疗效。,单纯性粘连性肠梗阻18例，所有患者均排除绞窄性肠梗阻,CLINY肠梗阻导管（经肛门型）,经过充分肠道准备，择期行结直肠肿瘤根治手术的死亡率低于5%急诊结直肠肿瘤手术的死亡率可达23%,并发症发生率达50%左右。,结直肠肿瘤致
8、急性肠梗阻的急诊手术问题：肠道准备差，肠腔污染重；无法很好的完善术前准备；肠壁水肿严重，期吻合成功率低；患者一般情况差，难以耐受长时间手术；多需二次手术完成；术后恢复慢；总住院时间和费用增加；根治性手术困难。,经肛型肠梗阻导管对左侧大肠癌致肠梗阻可起到很好的减压效果，是一种速效、简便、安全的肠管减压和肠道准备的方法。变急诊手术为限期手术，术前准备充分，提高了患者手术耐受性；避免造瘘可行一期吻合,经肛型减压导管,内腔大，高流通型设有气囊注入阀及气囊，起到固定导管的作用带单向阀的补气口，防止对肠管造成的过度负压气囊的前方设多个大的侧孔，可保证持续清洗减压吸引的进行,减压球囊导管置入方法,小 结,经鼻肠导管：接近梗阻部位，有效减压，解除梗阻；造影，判断梗阻的部位和程度、原因；为腹腔镜探查、手术提供可能；术中肠排列支架作用；置管复杂，需X线或内镜支持。 经肛门肠导管：解除左侧大肠癌性肠便阻 ，转急诊手术为限期手术，有利个体化治疗。 置管需内镜或X线支持。,谢 谢！,
