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1、肠套叠的CT诊断,2/10,定义（definition）,肠套叠是指一段肠管以及与其相连的肠系膜（套入部）被套入与其相邻的一段肠管内（鞘部），导致肠内容物通过障碍；绝大多数为顺行性。95%的肠套叠发生于儿童，以4个月-2岁小儿多见；成人型仅占5%。小儿肠梗阻中约有15%-20%由肠套叠引起。 成人仅1%。,病因,原发型：病因不明 a：占小儿肠套叠95%，可能与饮食改变、 回盲部解剖因素、病毒感染、肠痉挛及自主神经因素、遗传因素等有关。 b：仅占成人肠套叠的10%-15%。继发型：有明确病因；成人多为慢性、继发性肠套叠（70%-90%）。,文献统计发生于结肠的成人肠套叠多由恶性病变继发；小肠肠套
2、叠多为良性病变伴发。,原发性与继发性肠套叠的鉴别有助于临床采取合适的治疗方案，避免不必要的手术。,肠套叠的构成：通常由套入部及鞘部、 套入的肠系膜、异常肠系膜血管和/或病变肠壁形成肿块。,小肠型,结肠型,回-回肠型,空-空肠型,结-结肠型,乙状结肠-直肠型,7/10,类型(按部位),回盲型,肠套叠,复杂型,多发型,空-回肠型,回-结肠型,复杂型,病理改变：血液循环障碍。套入部肠管出现充血、水 肿、发紫并发生坏死；套鞘部易发生动脉性坏死。,鞘部收缩,颈部压迫,静脉回流障碍,肠套叠,套入部肠管淤血水肿,时间,发黑坏死,套入部水肿压迫肠壁,小动脉 受 压,鞘部肠管呈小块缺血性坏死,肠壁变薄穿孔,小动
3、脉 受 压,小动脉 受 压,临床表现,腹痛：最常见，最早；阵发性哭闹。恶心、呕吐血便：肠管血运障碍腹部肿块原发肿瘤症状：贫血、体重下降等,影像学检查,超声检查：靶征或同心圆征，小儿常用。平片：胃肠道气钡造影MRI：对分辨水肿肠壁优于CT。 CT检查:成人首选。明确诊断及套叠位置，确认肠梗阻的程度，寻找病因，评估肠管血运状况。,直接征象,靶环征（target-sign）腊肠征（sausage-pattern）肾形征（reniform-pattern）伴有肠系膜脂肪及血管的卷入,靶环征：套叠的肠管与CT扫描垂体，则肿块影像表现为圆形或类似环形。,腊肠征：当套叠的肠管长轴与CT扫描平面平行，由于肠系
4、膜脂肪间隙与肠管内液体、气体或对比剂形成的高低密度相间的腊肠样软组织肿块。,肾形征：肿块呈假肾形，为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、 肠系膜状若肾蒂。,其他征象,近侧肠管扩张肠梗阻：不完全或完全性肠壁水肿增厚及气体影：提示血运障碍或肿瘤浸润肠间积液及积气腹水肠系膜：血管扭转或充血、脂肪间隙模糊肠穿孔增强扫描：环状强化的鞘部及部分强化的肠系膜血管,原发病灶：由于成人型肠套叠多为继发性，因此仅仅诊断肠套叠是不够的， 尚须寻找隐匿的原发病灶，一般在套叠头部。肠壁不规则增厚密度不均或均匀的肿块：软组织密度或脂肪密度周围
5、肠系膜的浸润肠系膜及腹膜后淋巴结,女 2岁 呕吐2天，便血1天,术中诊断：美克尔憩室-回肠-回肠套叠；病理：（美克尔憩室）镜下见肠壁粘膜坏死伴出血及急慢性炎症细胞浸润，符合肠梗阻伴感染改变。,女 37岁 右下腹痛 CT0224899,回盲部纤维血管脂肪瘤,男 61岁 腹泻3天，排血便1天CT0354272,（回盲部及肿物）镜下见肿物主要位于粘膜下层，无包膜，肿物内见脂肪组织及增生的血管，伴炎细胞浸润及淋巴滤泡形成，考虑粘膜下脂肪瘤伴肌层浸润。,男 61岁 排便次数增加3个月，排血便伴腹痛10天。CT273218,（右半结肠）隆起型中分化腺癌，侵及管壁全层,伴坏死。,男 61岁 脐周闷痛数周。C
6、T0326146A,肠腔腺上皮呈息肉样生长，粘膜下层见多量扩张血管、脂肪组织及明显增生的平滑肌组织，符合错构瘤改变。,男 83岁反复便血1月余 CT0267725,（乙状结肠）隆起型高中分化腺癌，侵及肠壁全层。,男 34岁发现右下腹部肿物20余天 。CT0330762,（升结肠）非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化结果，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，肿瘤侵及肠壁全层。,女 58岁右上腹闷痛1周。CT0350753,2012-02-24,2012-04-19,男 11岁反复腹痛半年余，加重两个月。CT0313107,男 59岁 腹痛数天,小结,肠套叠CT诊断：是否有肠套叠：靶环征/腊肠征/肾形征：伴有肠系膜脂肪及血管的卷入。类型原发性or特发性：寻找病因。肠壁血运情况：肠管形态、肠壁厚度、受累肠管的强化方式、肠系膜血管和脂肪间隙，腹水。肠梗阻,
