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1、肱骨外上髁炎（网球肘）,郑州市中医院 贾中鑫,解剖,肱骨下端两侧的隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。肱骨外上髁为： 肱桡肌起点，屈前臂并稍旋转 桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。,定义,肱骨外上髁炎（网球肘）是指由于急性、慢性损伤而导致的肱骨外上髁周围的软组织的创伤性的无菌性炎症。 疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。 网球肘是过劳性综合征的典型例子。 网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。,病
2、因,前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的网球肘。总体来说具体有两种原因：1.手臂的某些活动过多；2.手腕的背伸活动过多。,病理,1.由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致滑膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）；病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症，有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激而增生变厚。2.伸肌腱附着点发生撕裂；3.环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎；4.肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎；5.肱桡关节滑膜被肱骨与肱骨小头嵌挤引
3、起的炎症；6.亦可发生肱桡韧带松弛，桡尺近端关节轻度分离，导致桡骨小头脱位。这些病理变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌腱向前臂窜痛。,临床表现,本病多数为缓慢发病。1.肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、推等动作时疼痛更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。病变初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随着运动量的增加而加重，在重复损伤动作时疼痛亦加重，疼痛性质多为酸痛。2.劳累后加重，休息后缓解。3.前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。*有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。,体征,1.肱骨外上髁、肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外侧缘可触摸到明显的压痛点，可触及
4、到前臂上段桡侧的软组织有轻度肿胀、压痛或紧张感，有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛更明显。2.Mills（密尔氏试验）试验阳性3.伸肌抗阻力实验阳性4.X线检查,诊断,网球肘的诊断主要根据临床表现及查体。主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。,治疗,1.非手术治疗（1）休息（2）冰敷（3）服药（4）护具（5）热疗（6）牵拉疗法（7）力量练习（8）逐渐恢复运动（9）用可的松局部封闭（10）体外冲击波治疗,
5、2.微创治疗 小针刀局部痛点松解,（1）定点准确，应对病变仔细检查，仔细扪摸，除骨突外还要对其周围组织仔细检查，如有另外压痛点一律定点。 （2）针刀操作到位，即一定要把粘连、疤痕剥离开来，刀下必有松动感方可出刀。 （3）一次未治愈，间隔7-10天，可再治疗。,3.手术治疗 如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，以清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。,预防,1.纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥时都保持一个固定且具弹性的角度。2.用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。限制腕、肘部的翻转和伸直。3.打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松紧需适中。4.一旦被确诊为网球肘，则最好能够中止练习，待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。,预后,病程长，易反复。,
