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1、肩 难 产,XXX保健院 XXX,肩难产的定义,当胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规的助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。 娩头至娩胎体的间隔时间超过60秒或胎头娩出后需要辅助方法完成分娩者称为肩难产。,学术争议,smith等认为，当胎头娩出后，任何困难的牵引胎肩都是肩难产。 Leslie等则认为，正常的分娩在胎头娩出后，外旋转之前有2-4分钟的暂停，当下一次宫缩出现时，胎肩仍然滞留，才是肩难产。,肩难产助产术,（operation forshoulder dystocia）。 发病率随出生体重而不同，一般在0.15-1.7%之间 50%的肩难产发生于正常出生体重。,体重,发病
2、率,2500-4000g,4000-4500g,0.3%,5-7%,对母儿的影响,新生儿：新生儿窒息、锁骨骨折、肱骨骨折，臂丛神经损伤、胎儿酸中毒、颅内出血、缺血缺氧性脑损伤，甚至是新生儿死亡。 产妇：重度会阴撕伤、产后出血、子宫破裂等。,处 理,原则：松懈胎肩。一是增加骨盆空间，二是缩小胎儿肩颈。首先是做充分的会阴切开顺序采用以下几种方法：屈大腿法、压前肩法、旋肩法、先娩后肩法。胎头复位后剖宫产术、耻骨联合切开术、切断锁骨术。,屈大腿法,也叫mc法，是由mcrorberts提出的麦克罗伯茨机动肩难产mp4,压前肩法,旋肩法,先娩后肩法,顺着后臂往下达到肘部 通常在胎儿胸前在肘部使手臂弯曲使前
3、臂由胸前娩出 直接抓手并拉出会导致骨折,注意：随着手法次数的增加，胎儿及母亲的损伤几率也在增加。在四种方法失败后，尽早胎头复位后剖宫产。,产前及早预测,真的很难 巨大儿是肩难产的风险因素之一，但也有90%的巨大儿经阴道分娩时不发生肩难产。 发生肩难产的也有50-90%是正常体重胎儿。 胎儿体重的预测方法有15%-20%的误差。,关联因素,预计胎儿体重4000克 胎儿胸径双顶径1.4cm 宫高+腹围140cm 活跃期及第二产程延长 糖尿病母亲（年龄大、肥胖） 母亲本身出生体重既往有巨大儿或肩难产史 扁平盆骨、多胎妊娠、盆头不称等。,中文记忆法,会腿压旋臂趴会是指充分的会阴切开腿是指曲大腿压是指按压耻骨联合上法旋是指旋转胎儿臂是指先娩出后侧的手臂趴是指产妇翻转体位,小 结,肩难产是常见的危及生命的急诊 高危因素有益于预测，但难以预测 预计与准备是成功处理的关键 提倡制定本机构处理常规 HELPERR提供了处理途径 中文记忆法,
