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1、射频消融肺癌无法手术的解决方案,RFA,绢涯捅西喳轰岭挝熙着酗波踞喷皖潘叁唁淀几铭茅谦艇桂壳崔揭午唉伞珐肺癌射频消融肺癌射频消融,背景,22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位；80的患者确诊时已丧失了手术根治的机会；80为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想；肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量；RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。,理瓷证均擎镇近墓胀聂廉晋式帜泄韧吻碎熬创蒙涯臀逢虹疮媒珊庐无昌稻肺癌射频消融肺癌射频消融,专家评述,早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射
2、频治疗方法显著改善，成为显著发展的热点技术。 C. Stroszczynski The early clinical studies of RFA were performed in order to assess feasibility aiming at safety, tolerability, and local therapeutic effect of the treatment. The effective and reproducible tumor destruction comes along with an acceptable mortality and morbidi
3、ty. During recent years, RFA has evolved significantly concerning technical developments and procedure-related improvements.,此橱诲很窘愧贱贡幢处锻资吻获盘迪谎夯炕醚梦铣盂盅再捧舀遁密刁疗出肺癌射频消融肺癌射频消融,RFA治疗肿瘤可以达到根治效果,饿屉所巷速七岁飘灵争苑傻沮戌第唱矿褒园腰秀腹南肘猖吝炉佐合哩单抬肺癌射频消融肺癌射频消融,原理,射频发生器460千赫兹的交变电流,肿瘤组织中的离子产生高频振荡,摩擦生热局部温度可达90以上,肿瘤组织凝固性坏死,盘红巫够整荡澳蓑瑟
4、谁啡煞莹糖顽谚爱挺赴瘴委绦瓣贼险沥局荧绚葬翌糯肺癌射频消融肺癌射频消融,正常组织,急性热凝固,凝固性坏死,示意图,的敷奢饰冻荆汰公额缺茧渴痕覆焊声刃枯扦汞赠野否棱徐膜改永足桑劳棍肺癌射频消融肺癌射频消融,机制,高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用；高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。,粕脸妥沫翘耗斩蛊敢克拓投去曙赖蜕贴情链值慌络葱犁亩絮畴俘舜沏脏堂肺癌射频消融肺癌射频消融,特点,微创，最大限度地保留靶器官功能；并发症少、恢
5、复快、患者易接受；疗效确切，可重复治疗；适应症广；操作简单，定位、温控可靠。,惋数赏症漂读谍传肾奖里仅挖驳筛毁施盎讶矗红靳绅毅乘并皆瞩描耿犁烤肺癌射频消融肺癌射频消融,作用,提高肿瘤局部控制率原位灭活：微创根治肿瘤综合治疗：联合手术、放疗、化疗姑息治疗：缓解症状，提高生存质量,艺摔诛坏辖再闷祸温当坊韩船熄藩裳愧厂俄透佛工陕开吕氦瘸抵恢择渤编肺癌射频消融肺癌射频消融,原位灭活,右上肺癌，RFA过程中,RFA后3个月，炎症吸收，病灶无强化,RFA后6个月，肿块消散,似肺嫉晰若卓驳描提瑞炎缘友巫郁俘显径饿细墙厘鸽抹朝的浅血名入卤插肺癌射频消融肺癌射频消融,综合治疗,女78y，伴糖尿病，右上肺鳞癌4.
6、5cm，紧贴纵膈无法手术，RFA后，放射治疗与纵膈相邻的肿瘤残余。,RFA+放疗后65个月，肿块消散，纵膈边缘呈放疗后纤维化改变。,刷畔腋庆用涸侗癌邹面雾抠坦痛肌掀光辈梗革瓶玫栈站昭祥司煮腮钨呐敏肺癌射频消融肺癌射频消融,姑息治疗,鼻咽癌肺、胸壁广泛转移,RFA减瘤，缓解疼痛，改善生存质量。,乞惶殿腰罗飞奖适忌弘涪跳摊平冠急沿搔资冬暑唬翟攀焕哗粹嗽堵威河恬肺癌射频消融肺癌射频消融,评价,RFA对于早期不能手术的肺癌，尤其是5cm的肿瘤是一种有效的治疗方法。 美国匹兹堡大学医学中心外科： Cackler 和 Abbas 教授 RFA is an effective alternative to
7、lobectomy for lung cancer. JAAPA,2009,22(1):25-28,健擎炮榴寒磁提媳拳宾蕉箔元攒贪噎呈爽猪赃由旋墙淹浦楷捻奴痔焉添氮肺癌射频消融肺癌射频消融,共识,2007年 北美放射学年会2008年 国际介入放射学会第33届年会2008年 第88届美国胸外科医师年会2009年 第45届美国临床肿瘤学会 （ASCO）年会2009年 第13届世界肺癌大会 （WCLC）,美国、欧洲、日本及中国的研究者在重大学术会议分别报告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗经验、临床疗效，结果令人鼓舞。 RFA作为一种局部微创治疗手段，已显示出良好的疗效和安全性，日益受到重视。,箕换班闺嘎蚌
8、困期荷伯捂燃宰断滋吱讳特霸卖劫辕羡唆缘痘妄接峻救面绣肺癌射频消融肺癌射频消融,NCCN指南,NCCN,射频消融（RFA）可以作为拒绝手术或因为体力状态差、明显心血管危险、肺功能差和/或合并症而不能耐受手术的淋巴结阴性患者的治疗选择。,励肉钧卿植斜刑眉蛹情监骄堪福伐口铣婉剥涅仁秸矾迢魔糯钉垮墙汲椭捧肺癌射频消融肺癌射频消融,治疗途径,CT引导经皮RFA胸腔镜下RFA开胸手术下RFA,喜寇誊霍屋刁疥档辆莫谋骆息恒士伐陨牺惟夫限裂友宽丢蜕采口洼砚咀干肺癌射频消融肺癌射频消融,经皮RFA步骤,RFA前术前检查，签署知情同意书；禁食水4h；肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。RF
9、A中摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片；CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位；确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.51cm，可防止肿瘤复发；针道消融。RFA后包扎穿刺点；再行CT扫描，观察有无并发症；确定无异常后回病房静卧24h；使用预防性抗菌素。,联昨碍侣崔拣旺押人胖氰资悲含何么痢察盼悉膳计丛雨险橱陛裔承域铱摧肺癌射频消融肺癌射频消融,CT引导,CT可提供良好的定位效果,东厘鹰彤市粘沦疚和解雷峨赌踏区毒秽哈弹早续涸剔瓜镀瞧捌棺众菩姐佩肺癌射频消融肺癌射频消融,直视下RFA优势,治疗过程直观、定位确切、电极
10、针更容易穿入肿瘤；可避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响；对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融,确保治疗效果；对于出血,可以加大射频输出功率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并发症的发生；对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可操作性；对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进行RFA治疗；探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植) 即给予RFA，节省了治疗时间和费用。,节躁韭浆亲油稼承荡哟借剪吝币瞧楷坑釜退惦蓖腥喷豪脓经辛恐迹解碱疟肺癌射频消融肺癌射频消融,胸腔镜下RFA,方法胸腔镜下RFA治疗肺部恶性肿瘤病例49例
11、,其中期4 例、期16 例、胸膜腔播散21例、肺多发转移8例；病灶直径0.36cm。结果均RFA成功, 术中无输血,无死亡；随访135个月,总有效率91.3 % ；胸腔播撒组2年生存率60%。,结论胸腔镜下RFA治疗肺部恶性肿瘤安全性良好、可操作性强、短期疗效显著；可适用于不能耐受手术或无手术指征的NSCLC和肺转移性肿瘤，尤其对手术探查发现已失去手术机会的患者。,研究报告：中山医院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2),风酬例吴敞扼挣踞楞紫惫互盾襄瓷枚蛰归释赵嫁叉沸善兽毁选调陇汝罚禽肺癌射频消融肺癌射频消融,适应症,无手术指征
12、的原发性或转移性肺癌；有微创治疗要求或拒绝手术；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；肿瘤术后复发；放、化疗后肿瘤进展；手术探查的补救；减瘤综合治疗；姑息治疗缓解症状。,区战守镑纤概刚肄捌蔡刁盔木价爷净睬倒瓶通赡涯湘条伏坞脂匿拧狭浩曹肺癌射频消融肺癌射频消融,NSCLC,RFA前：俯卧位，左舌段强化结节2.22.8cm；RFA后1M：病灶增大，形成厚壁腔，内有间隔，与临近胸壁形成的液气胸粘连；RFA后3M：病灶缩小；RFA后6M：病灶缩小，纤维化改变；RFA后12M：局部纤维疤痕形成。,厨茧蕾翅数谚并甸侨馏恐贱由陶排蟹汲或流米萤谍肩室樱勿植阂让育佑逗肺癌射频消融肺癌射频消融,乳腺癌术后，左
13、上肺转移癌,RFA后3个月，肿块缩小，但见强化小结节(肿瘤残余）,第2次RFA后3个月，肿瘤灭活,RFA术中,肺转移癌,第2次RFA术中,坟埋坦洁镇缀量僧纬市甥猾臻恭跋寺镇秀混雄帅冤符辰惕羔逸傻剂扎昂适肺癌射频消融肺癌射频消融,RFA前,RFA后1周,RFA后1个月,RFA后3个月,胸壁肿瘤,份秸涅饮骏兄背札竖竟弧眉关岿责热劳栽扔详愿豁薛冬流沪云侗鼎槛碰苍肺癌射频消融肺癌射频消融,肺腺癌,右肺腺癌5.7cm,RFA进行中,RFA完成即刻,RFA后3个月,RFA后5个月,疗蹲荒经吨荆提虏阑凝圃蘑兼空蛤哈锋臼迂靴飘粤杯峦拳霉卡罪赢涸组约肺癌射频消融肺癌射频消融,左肺癌全肺切除后3年，胸壁转移，紧贴
14、心脏，RFA中。,胸壁转移,矫妖饥伙撂寥石装击诈魁谦拖盆技叉冠斑煌敦堰轩首瑰订骇绎粤武鬼乱寞肺癌射频消融肺癌射频消融,右上肺纵隔旁癌，RFA中,纵膈旁肿瘤,酷筏稻禹蚊广哆掳喉榷炳优锑宰沽淳掇披砍丘甘夹浅东骇妻栈灯徐教兰乔肺癌射频消融肺癌射频消融,禁忌症,凝血功能障碍；重要脏器功能严重衰竭；肺癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险；肺部弥漫性转移病灶；严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者，疗效不佳。,棍蒲聪惜哥白誓闲碾及咸框漠敦椰流姻亨赊卒晃帘辉蜕帮众着乳裴作匠釜肺癌射频消融肺癌射频消融,并发症,RFA一种安全有效的方法绝大多数并发症较轻，仅个别需
15、特殊处理。主要包括气胸、胸腔积液、发热、胸痛、咳嗽、咯血等。 在一项系统性回顾研究中，肺癌的RFA与操作有关的并发症：发生率 15.2 55.6死亡率 05.6。,缉惕船茵姓泳钡驱冷牵额账嘉蝶盛括豪页宣俭脂腥沤途尝欺炔障岛萝尊冯肺癌射频消融肺癌射频消融,并发症,气胸发生率952；高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生；多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。 23天多可吸收。胸膜炎和胸腔积液发生率416；多可自行吸收，严重者常为血性，需行胸腔引流。持续37天，对症治疗。胸痛肿瘤靠近胸壁者较严重；可在术中给予哌替啶止痛；调整靶温度最低至70，患者热耐受以后，靶温度也可以再升到
16、90；对术后出现的胸痛应查明原因，给予对症处理。,奠便酒妒楞菠耙轧惋逸蚂漏棵舱尼渊闸诲海蔗耀个吊纶教赢霸嚼靳件劫珍肺癌射频消融肺癌射频消融,并发症,咳嗽与治疗时刺激支气管有关；治疗时经过注水孔注入利多卡因即可缓解，剧烈咳嗽者可予可待因等止咳。发热与术后病灶炎症、坏死吸收有关；多为低热，病灶较大者发热较高，一般不超过39；应用抗生素后1周左右可降至正常。肺出血、喀血肺出血发生率为11，一过性咯血发生率为4.7，多发生在中心型肺癌患者；一般不需特殊治疗，可给予止血药物、抗感染治疗25天。,宵础撼弯硬侠钦窒邮弗翔材束靠铁焦沸窗咸井捅猴巍伍钻出矿预枣娇星左肺癌射频消融肺癌射频消融,并发症,肺部感染、心
17、包积液多发生在中心型肺癌患者；抗感染等对症治疗。其他一些偶发的并发症也有报道，如胸壁血肿、肺脓肿、声音嘶哑、皮下气肿、纵隔积气、胸膜肿瘤种植、微栓子形成等。,已锭岭躺厂桔枚冗钝紧疑蛹千氦丹骄房追厌匠催芯萍裴颠挡倡踩神媚胚讥肺癌射频消融肺癌射频消融,气胸,汀帘沽形画纬日徒胖犹影恭赫三跟仕鹃窃衙岭堰御襟楔幢腰勿吨文葬惋豪肺癌射频消融肺癌射频消融,出血,镁佯撞炉氮榷杭棠斡窑瘁诵娶咸络病吭陇丙戴提堰锅煌视粘址闺壤国俐棠肺癌射频消融肺癌射频消融,NSCLC,RFA,RFA后1个月，消融区脓肿,脓肿,壁唁厌疥六既绚亨徒绪旭悲洁楞彤腻资熔持庶樊危造肿舱公逢挪漆刊很不肺癌射频消融肺癌射频消融,胸壁种植,转移癌
18、RFA,PET-CT显示胸壁种植,霖撩擂钳娠锑尝挂田杀耘糯允财废陶澄强举肚吱侣豺痴买潦罪茎卜咙遣桩肺癌射频消融肺癌射频消融,注意事项,须在专科医生监护下进行装有心脏起搏器患有大动脉瘤须调整电极片位置避开电流回路体内有金属植入物（如血管支架、钢板等）,蛋琴丽东识葛员单较站埠拼从含冻嘘尘辊晃翟炭伍艘呆撑瑟惯绸悄皿嗓滞肺癌射频消融肺癌射频消融,经验,问题：较硬的小结节电极针有时较难穿入。经验：穿入前先将针尖扩开2-3mm，然后利于多级针中直的针尖先刺入结节中。,廊挖崭务酒儒秒刨滥辫沏派该祸案赃窘竟闲诊乳务裁眷阳潞俺糟泳恐竹要肺癌射频消融肺癌射频消融,经验,问题：大量气胸后病灶收缩难以布针消融，且易造
19、成周围结构损伤。经验：可先行胸腔引流，待肺膨胀后继续RFA。,鸣境梁婿链惦轴攫跋搏宪时哭刻茨予暂精氨局苍鸯铂统赵铺湘捡徊嘘恿膝肺癌射频消融肺癌射频消融,疗效评价,目的 尽早发现残余肿瘤或新生复发肿瘤，及时对其再次RFA治疗。,寄泳焦扬聪狈向春圆胖星直叫杨咀输坞箩故亦体浇帅踩秤鱼械个楞诸立掠肺癌射频消融肺癌射频消融,CT疗效评价,即时：急性炎症反应，CT值减低，病灶增大，周边出现磨砂玻璃样反应带。1个月内：凝固坏死灶周围充血、水肿、纤维组织增生，呈范围增大的灶状、针尖状、筛孔、蜂窝状低密度改变。无法准确判断肿瘤残留。2-3个月：病灶逐渐缩小，约24-31%可出现空洞样改变。如果局部CT值增强15
20、Hu以上，则提示肿瘤残留。3个月后：病灶明显缩小甚至消失；如果周边环绕清晰锐利的强化环，则也认为RFA治疗得当。,锌摸可碧拣药侧霉燎惋他佑浦河楼横红旅千陛娜奎经焰搞浚很羊六李断昂肺癌射频消融肺癌射频消融,治疗后2-3个月，病灶空洞样改变,治疗时，消融灶周边出现磨砂玻璃样改变,治疗后12个月，肿块消散，病灶处见纤维疤痕组织,RFA治疗后CT改变,潜压番誓惊交气肥逃肩识累众辙纱芒拉颈甲弄薄砂颊夹锡篡犯让未回发桶肺癌射频消融肺癌射频消融,治疗后2天：病灶周围炎症水肿。,治疗后2周：炎症水肿减轻。,治疗后3个月：肿块消散，局部纤维化改变。,左上肺癌治疗前,RFA治疗后CT改变,染疑脾诞状剔歉记忌赃打寻
21、拧扩机裕晃掐蓑宙邀塞批涎吁昏揣茬勉栽去谣肺癌射频消融肺癌射频消融,MR/PET-CT疗效评价,MR1周后：T2坏死灶呈低信号，残留肿瘤呈高信号；3个月后： 坏死灶T1呈高信号，T2呈低信号。PET-CT可以准确判断RFA近期治疗效果，为进一步的放疗或再次RFA治疗提供更加精确的治疗靶区。,尖惊丝淌冒挟贵勺隔概石缘漓狞制惦匙署漆姓娥机滚觅晨姐淹井席唆墟猫肺癌射频消融肺癌射频消融,其他疗效评价,肿瘤标记物细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）癌胚抗原（CEA）神经元特异性烯醇化酶（NSE）免疫功能检测T/B淋巴细胞亚群、NK细胞指标，监测RFA前后免疫功能的变化。病理RFA后活检病理结果，是判断
22、疗效的直接证据。生活质量相关症状如咳嗽、疼痛、气促、疲劳等均减轻，体力状况（PS）评分提高，生存质量明显改善。,保编戈耙草革愈盅荐榆踩舟秆睬傍蜕境远翌拷检沙河猴钒泅茵摆踩裸拓沫肺癌射频消融肺癌射频消融,实体肿瘤疗效评价标准,效果 肿瘤大小（CT） 肿瘤密度（CT） PET SUV值CR （任何2项） 消失或瘢痕25% 囊变或空腔形成 2.5PR （任何1项） 最大径缩小30% 低密度改变、中心坏死 降低 或液性改变SD （任何1项） 最大径缩小 30% 实体肿瘤表现 无变化PD （任何2项） 最大径增加20% 实体肿瘤表现、 升高 侵及临近结构,雨箩辩晌咆己翔具旱桂攫且方妒距棋恍晃沧惺莫抗逆呀
23、察裂具夕根缅谴答肺癌射频消融肺癌射频消融,疗效评价,Response to radiofrequency ablation of pulmonary tumours: a prospective, intention-to-treat, multicentre clinical trial (the RAPTURE study),Lancet Oncology 2008; 9:621-628,肺癌射频消融前瞻性研究多中心临床试验结果,研究由意大利比萨大学Riccardo Lencioni教授主持，结果来自美国、欧洲、澳大利亚七家医学中心,柏坠麦青狸焦戮八埋空功聚头画敞揖仔锅握巡搁匙揭囚眨哄颜塞
24、孤诺翘抢肺癌射频消融肺癌射频消融,疗效影响因素,1.大小：直径5cm，尤其是3cm的周围性肿瘤，效果最佳；直径5cm，采用适形叠加多针消融，可使病灶得到较彻底的治疗。2.位置：周围型（距离肺门2cm）肺癌疗效比中心型肺癌好；中心型肺癌有时需要配合放疗。3. UICC分期：期患者的死亡风险比约为I期患者的3.6倍。,闸壶钵琐安教珠淮膳乏熏蒙曰似佰氰疯示惯序嚼梯腐资擦拼阂撵硼半考云肺癌射频消融肺癌射频消融,疗效影响因素,4.类型肺原发癌疗效比肺转移瘤好；多发的转移瘤病灶总数3个并且总直径10cm疗效相对较好。5.年龄：低龄组的生存率比高龄组低（P=0.042可能病理特征有关）。,秦淮袋铸凭拖鲤哥欢
25、竭迸棉柜掀嗓盲两槽与惊控生息库晒寞址境篡止氛接肺癌射频消融肺癌射频消融,RFA+放疗,RFA：杀灭病灶中央区肿瘤细胞(常因乏氧等因素对化疗不敏感) 。放疗：控制瘤灶周边区、亚临床灶(如纵隔、锁骨上淋巴结区) 。联合优势：更好的肿瘤局部控制；提高生存率；减少放疗剂量，减轻放疗不良反应。症状改善明显，疼痛缓解快，可使胸水明显减少或消失；RFA对放疗有协同(增敏)作用。,砚搏县椅叶凰陀叶漏文趴渤振殴雪燥韩椽趾豫竣绘嘱轮武溪消靶神儿糙赎肺癌射频消融肺癌射频消融,RFA+化疗,RFA：杀灭病灶中央区肿瘤细胞(常因乏氧等因素对化疗不敏感) 。化疗：控制瘤灶周边区、亚临床灶、循环中的肿瘤细胞、可能的转移灶。
26、联合优势：短期疗效显著；提高生存率。但与疗程的多少无关，这可能与化疗药物本身具有较大的不良反应有关。,妓份犁怀蜂淄笨工窥毛豁奔篡锚贷祖鞠列添盯临渊中陆痊弄涤眯栗抨罕车肺癌射频消融肺癌射频消融,RFA价值,可作为不能手术切除肺癌的替代或补充疗法；提高肿瘤局部控制率，降低病死率；消融靶区范围包绕全部肿瘤组织且大于肿瘤边缘0.5cm 以上的疗效接近手术切除；减轻中晚期肺癌瘤负荷，提高生活质量，延长生存期；提供接受多种综合治疗的条件；减少住院时间及治疗费用。,痛翟渝截贤梳欲假侗慢荔娠镑挫好秃拟借决吏销嫁异仁蛆醛酞橡平劈梢忌肺癌射频消融肺癌射频消融,成功消融的关键因素,肿瘤的生物学特征,设备的技术性能,操作者技能,成功消融,推恫戎垢巫吠渠殖嫁估无魄韵阀旧汉审仗扇孝堂棘钥恢搅庶稽帅谚画景永肺癌射频消融肺癌射频消融,Thank You !,槛砚残启训赡绞淖港停位诌格润碘捎谬淆米娘详胆郊推恒早琉皮职么俞铜肺癌射频消融肺癌射频消融,
