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1、胃肠超声诊断,钱自念,1重点讲授正常胃壁超声分层构造。一般讲解胃癌超声病理分型。 2一般介绍先天性肥厚性幽门狭窄超声诊断。 一般介绍先天性十二指肠梗阻鉴别诊断。3重点讲授胃肠超声诊断的临床价值。,胃部超声检查,经常使用空腹饮水充盈胃腔法实时超声检查 受检前1天晚饭后开始禁食（包括吸烟），次日上午空腹就诊；患者如有腹胀或消化不良等症状，于前1天最好饮用流质，使胃腔内透声度增加，提高诊断的准确率；,正常胃肠道声像图l、正常胃肠道在一般情况下，由于其内容物的含量和功能状态的不同，常表现为三种不同回声形态：即收缩状态；液体积存状态和食糜或肠内容物充盈状态，,(1)收缩状态：当胃或肠管处于收缩状态时，其
2、断面多呈圆形或椭园形低回声，中心部为潜在的腔隙，呈强回声，在胃窦部常呈此典型征象(图A)。(2)液体积存状态：当胃内或肠道内有液体潴留时常表现为管状或圆形无回声区。有时可见腔内皱襞形成的线状或半环状的强回声带(图B)。(3)食糜或肠内容物充盈状态：胃或肠道内呈杂乱和含气性强回声，常无法辨认其结构(图C)。,高分辨力的超声仪(5MHZ以上)可将胃壁分为5层结构，表现为3条强回声线和2条低回声线，相间平行排列状，,从内至外第1、2条主要代表粘膜层(强回声)和粘膜肌层(低回声)。,第3层为表示粘膜下层至浅肌层范围强回声线,第4层低回声线表示肌层部分。第5层强回声线为浆膜层与周围形成的界面回声,正常胃
3、壁的回声特征与测值,胃壁内外二条强回声线之间的距离代表胃壁的厚度，正常为3-5mm，胃幽门肌处壁厚度不超过6mm，但新生儿则应小于4mm。,胃癌超声诊断,胃癌在我国是常见的癌瘤之一。好发部位半数以上见于胃幽门窦，其它部位依次为胃小弯、贲门区、胃底及胃体。超声对胃癌的诊断有一定的意义，不仅可以显示肿瘤的大小及浸润深度，还可显示有无淋巴结的转移，有助于判断预后及制定手术方案。,胃癌大部分是腺癌，好发于胃窦部。病理上分为早期胃癌和中晚期胃癌，后者也称为进展型胃癌。早期胃癌病变限 于粘膜及粘膜下层，直径在510 mm者称小胃癌，直径5 mm称微小胃癌。中晚期胃癌病变 侵及肌层或胃壁全层，常有转移。 、
4、声像图特征：（1）管壁不规则增厚或肿块形成。（2）内部回声呈低回声，欠均匀。（3）常见功能异常：蠕动减缓，幅度减低或蠕动消失，胃潴留等。、胃癌常见误诊疾病：胃炎、胃溃疡、胃嗜酸性肉芽肿等非肿瘤性胃壁增厚性疾病。另外尚须与其它类型胃肿瘤相鉴别。,B，胃粘膜下癌（隆起型），粘膜下层呈突然断裂（细箭），胃周探及一枚转移淋巴结（粗箭）；,C，胃黏膜下癌（凹陷型），病变处（箭头）正常胃壁13层结构消失,超声检查胃癌图像清晰，准确率高，无创伤，无痛苦。它不但能清楚显示肿瘤的大小、位置、形态、内部回声、肿瘤浸润的程度。而且能动态观察肿瘤有无转移，转移的范围、程度。对外生性肿瘤的检查优于胃镜及其它检查，不能手
5、术及不适胃镜检查的老年人，定期观察肿瘤的治疗效果。,胃癌对30左右的女性转移最多的是卵巢,先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期常见疾病。男性发病多于女性，男女之比约为51，且多为第一胎、足月产的正常婴儿 。患儿典型症状为，生后吃奶大小便正常，23周后开始回奶，逐渐加重为喷射性呕吐，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。呕吐严重者可有胃黏膜出血，呕吐物呈咖啡色。,CHPS超声,先天性肥厚性幽门狭窄,CHPS超声,病理：主要病理改变是幽门肌层肥厚，尤以环肌为著，环肌纤维增多且肥厚，似砂砾般坚硬，肥厚的肌层挤压粘膜呈纵形皱襞，使管腔狭小，加以粘膜水肿，以后出现炎症。同时由于幽门梗阻，近侧胃扩张，壁增厚，粘膜皱襞
6、增多且水肿，并因胃内容物滞留，常导致粘膜炎症和糜烂，甚至有溃疡。,典型表现：1。见到胃蠕动波2。扪及幽门肿块3。喷射性呕吐，三项主要征象，其中最可靠的诊断依据是触及幽门肿块。超声检查：幽门肌层厚度4mm，幽门管长度18mm，幽门管直径15mm。,CHPS超声,幽门狭窄,CHPS超声,幽门肥厚者有一系列典型的特征性表现，如线样征、双轨征、鸟嘴征、肩样征、蘑菇征及乳突征等，但典型的 CHPS超声示幽门短轴切面呈“靶环征”，中心为高信号，周围为环状低信号；长轴切面呈“子宫颈征”，管腔细狭。,鉴别诊断,CHPS常需与幽门痉挛、新生儿胃扭转等相鉴别。幽门痉挛呈间歇性，呕吐量不多，为非喷射性，且不影响患儿
7、营养状态，体检无肿块，服解痉药后有效，超声及上消化道造影动态观察幽门管开放，无幽门狭长表现。新生儿胃扭转钡餐检查示双泡征，双液平，胃大弯上翻，位于小弯之上，幽门管通畅。婴儿呕吐有各种病因，应与下列各种疾病相鉴别，如喂养不当、全身性或局部性感染、肺炎和先天性心脏病、增加颅内压的中枢神经系统疾病、进展性肾脏疾病、感染性胃肠炎、各种肠梗阻、内分泌疾病以及胃食管返流和食管裂孔疝等。,小儿先天性十二指肠梗阻是由于胚胎发育异常所致,常见的原因有:先天性十二指肠闭锁及狭窄,环状胰腺,先天性肠旋转不良。患儿常以腹胀、频繁而剧烈的胆汁性呕吐为主要表现,如不及时处理,将危及患儿生命。,超声表现,常以突发急性高位肠
8、梗阻为特点 患者腹部可见2个无回声暗区，呈双泡样改变；两个无回声暗区间有细管相通，较大的为胃泡，较小的为梗阻的十二指肠，中间为幽门管。动态观察过程中，双泡大小略有改变。可伴腹腔积液。十二指肠梗阻位置高;与幽门梗阻相同仅见一个大的胃泡,小肠梗阻则形成多泡征。,肠道超声,小肠壁的回声与测值小肠壁回声与胃壁回声基本一致，其厚度值多在3mm左右。正常充盈小肠管径小于2cm，但当有扩张时其粘膜皱襞则有所区别(3)大肠壁回声特征和厚度值与小肠基本相同，充盈时管径小于35cm，当扩张时常有结肠袋回声显示。,小结,胃肠病变的基本征象1、管壁结构受损：壁正常层次结构紊乱或消失2、管壁增厚：呈局限性或弥漫性壁增厚，也可表现为壁局部肿块形成，呈腔内型或腔外型。当胃肠壁增厚时其声像图，当横切面时表现为一种特殊征象，即靶环征或假肾征3、回声异常：病变区内部回声增强或减弱，均匀与否以及透声性增强等。4、功能紊乱：包括壁蠕动异常和管腔的基本病理变化。,
