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1、胸痛中心建设护理相关培训,巴彦淖尔市医院护理部,1,胸痛中心理念的核心,“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后,中国胸痛中心China Chest Pain Center,2,胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种. 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因. 胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。,3,高危胸痛的存活与时间的关系,时间
2、就是生命！,4,认识典型心梗心电图,5,胸痛从发病到诊治各环节延迟,症状识别,呼叫120,急救车,急救科,导管室,认识不足呼叫延迟,与院内缺乏衔接,启动延迟,诊治流程欠规范,再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加,6,对全程的医疗行为进行时间限定,发病现场,调度指挥中心,转运中,医院相关科室,患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间,接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间,出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间离开现场时间到达医院时间,到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时
3、间球囊打开时间,7,时间要求是胸痛中心建设的关键,护士优先接诊，先救治后收费,直接PCI,转诊PCI,8,急诊分诊台 8780120 8281111急诊抢救室 8780999,院内紧急呼救电话,9,急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括ST段抬高急性心肌梗死 STEMI非ST段抬高急性心肌梗死 NSTEMI不稳定型心绞痛 UAP,定义与分类,10,心内科会诊，确诊STEMI，口服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg/替格瑞洛180mg,11,非ACS患者住院期间发生ACS诊治流程图,
4、12,13,流程一：,症状怀疑缺血或梗死： 监护仪，除颤仪准备，建立静脉通路 评估生命体征：稳定-完善心电图检查 不稳定-就地抢救 10分钟内获取18导心电图 吸氧 硝酸甘油含服/泵入（血压允许时）,14,流程二（临床分类）：,15,流程三：ST段抬高，确诊STEMI,12h,12h,按需要开始辅助治疗,16,流程四：ST段压低，T倒置，NSTEMI/高危UA,17,流程五：低中危ACS,转至高危组重新评估,入住监护病房，评估危险级别,18,抢救室：1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、药品等2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图4.熟悉ST
5、EMI再灌注治疗策略的总流程图5是否落实了先救治后收费6.时钟统一管理7.抢救的设备、电脑时间的检查,19,STEMI先救治后收费流程图,20,急诊留观室：1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划，并进行冠心病知识的宣传教育3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相关的知情文件。,21,主要时间节点：（明确记录、精确到分）1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师
6、会诊时间2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机制、患者进入导管室的时间3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一的概念。,22,急诊检查的重点：,1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源的病人）2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导管室3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、评估直至出院教育、随访计划4.留观ACS的再评估和救治流程5.时钟统一管理,23,巴彦淖尔市医院胸痛中心培训组,心肺复苏术（CardioPulmonary Resuscitation，CPR）,24,目 的,掌握CPR基本步骤,25,意外事件,26,
7、救？怎么救？什么时候开始救？,场景,目击者的第一反应？呼叫“120” 等待专业人员到来,27, 3秒钟 - 黑朦 5-10秒钟- 意识丧失，晕厥 15秒钟 - 昏厥或抽搐 45秒钟 - 呼吸停止、瞳孔散大 1-2分钟 - 瞳孔固定 6分钟 - 大脑细胞死亡,黄金六分钟,心脏骤停的严重后果以秒计算,28,时间就是生命,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 3分钟内 75 4分钟内 50 5分钟内 25 6分钟内 15 8分钟内 4,再次强调“黄金6分钟”,29,谁可能在6分钟内进行CPR,一般民众（家人、朋友或路人）救护技术员（120医
8、生）医护人员,？,30,CPR 三个阶段,基础生命支持（BLS）,高级生命支持（ALS）,后续生命支持（PLS）,生存链,31,确定环境安全,叫,叫,心脏按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,初级生命支持CPR-BLS,32,一叫：识别心脏骤停,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 无反应无呼吸或濒死喘息,轻拍重喊,33,二叫：呼救，拨打急救电话,来人呐！救命啊！,意外发生地点；呼救电话；发生事件、受伤人数伤员情况；正在进行的急救措施。,记录时间,34,1.判断意识,2.呼救,3.胸外按压,C：胸外按压 (Circulation),35,C1 按压体位C2 按压部位C3 按压手法C4
9、按压姿势C5 按压深度C6 按压频率,Compression要领,36,C1 按压体位,呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位；解开病人衣领、领带以及拉链；摆放于地面或硬板床；身体平直，无扭曲；脊柱外伤病人整体转动，保护颈部；救护者体位：跪于病人右侧。,37,体位摆放方法,脊柱外伤病人整体翻转,38,C2 按压部位,部位：胸骨下段或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指。,39,C3 按压手法,以掌根按压 两手手指跷起(扣在一起)，离开胸壁,40,上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）；按
10、压后使胸廓完全回弹手掌根部始终紧贴胸骨,C4 按压姿势,41,C5 按压深度,胸骨下陷 5-6cm 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,42,C6 按压频率,100-120次/分 压下与松开的时间基本相等,用力、快速、连续按压30次,43,44,新生儿、小婴儿胸外按压,双指按压法两手指置于乳头连线下方按压胸骨,按压深度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm） 按压频率100-120 次/分，每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈,双手环抱拇指按压法两手掌及四手指托住两侧背部双手大拇指按压胸骨下三分之一处,新生儿和小婴儿,44,45,单手按压法儿童手掌根部置于胸骨
11、下半段手掌根的长轴与胸骨的长轴一致,双手按压法儿童和成人手掌根部重叠放在另一手背上，十指相扣下面手的手指抬起，手掌根部垂直按压胸骨下半部,按压深度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm） 按压频率至少为100 次/分，每次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈,儿童胸外按压,45,A：打开气道 (Airway , A ),1.判断意识,2.呼救,3.胸外按压,4.打开气道,46,A1 清理口腔,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。一手按压开下颌，用另一手食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,挤、扣,47,仰头抬颏法,A
12、2 开放气道,48,B：人工呼吸 (Breathing),1.判断意识,2.呼救,3.胸外按压,4.打开气道,5.人工呼吸,49,确保气道开放； 吹气时用余光观察受害者胸廓是否有起伏； 间隔5s后第二次吹气。,口对口呼吸-注意事项,50,C-A-B,成人（单人或双人）： 比例为30：2 B与C反复交替进行 每5个循环或2min检查一次,51,重新评价,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min更换按压者，避免因劳累降低按压效果。尽量减少中断（10s以内）,52,CPR成功指标,双侧瞳孔由大变小，并有光反射有眼球活动面色、唇色由紫绀转为红润手脚开始活动，开始呻吟等触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复,53,单纯胸外按压式心肺复苏（Hands-Only）若有能力，则进行30:2的C-A-B,关键是“早” C: 用力按，快速按，减少中断,总 结,54,谢谢！,55,
