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1、第八章 脊柱与四肢检查,辽医三院心内科段红英,第一节 脊柱检查,脊柱是支撑体重、维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为身体活动的枢纽。由七个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成。脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。,脊 柱,一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱,正常人 四个弯曲，s型检查方法,生理性弯曲正常人直立时脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。,2.检查侧弯的方法: 站立/坐位：沿脊柱棘突尖划指压痕 侧弯,病理性变形,颈椎变形 先
2、天性斜颈-患侧胸锁乳突肌隆起,一、脊柱弯曲度,（一）脊柱后凸：脊柱过度后弯（驼背） 。胸椎多发小儿 佝偻病儿童、青年胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定类风湿性关节炎老年人骨质退行性变,（二）脊柱前凸：腰椎多见,妊娠,腹水（三）脊柱侧凸：根据側凸的性状分为1.姿势性侧凸儿童坐姿不良代偿性侧凸坐骨神经性侧凸脊髓灰质炎后遗症,2.器质性侧凸 胸膜粘连,胸廓畸形,脊柱侧凸(1)依部位分:胸段;腰段;胸腰联合 (2)依性状分:姿势性和器质性.,（二）、脊柱活动度,1.正常活动度 已知骨折或脱位,避免活动. 颈、腰椎胸椎骶椎,颈椎腰椎活动度大胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法 骨折,脱位禁止检
3、查,2.活动受限：脊柱颈椎段活动受限常见于:1.颈部肌纤维炎及韧带受损2.颈椎病3.结核或肿瘤浸润4.颈椎外伤,骨折,脱位,腰椎活动受限常见于：1.腰部肌纤维炎及韧带受损2.要椎椎管狭窄3.椎间盘突出4.腰椎骨折或脱位,三、脊柱压痛、叩击痛,叩击痛： 直接叩击法：用中指或叩诊锤叩棘突. 间接叩击法压痛 脊柱压痛 椎旁压痛,脊柱检查的几种特殊试验,颈椎特殊试验1.Jackson压头试验双手压头颈痛或上肢放射通为阳性颈椎病，间盘突出2.颈静脉加压试验根性颈椎病3.旋颈试验头晕，头痛，视力模糊椎动脉颈椎病,脊柱检查的几种特殊试验,腰、骶椎的特殊试验1.拾物试验腰间盘突出2.直腿抬高试验（Lasegu
4、e征）70，下肢后侧放射痛腰间盘突出、坐骨神经痛3.屈颈试验腰间盘突出,第二节 四肢与关节检查,1.检查方法：视、触、叩、听诊2.检查内容：四肢长度、形态，关节为主。,一 上肢,（一）长度双上肢长度可用目测，嘱被检者双上肢向前手掌并拢比较其长度，也可用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指尖的距离为全上肢长度。,常见的肢体异常情况,膝内、外翻：X/O形腿，佝偻病、大骨节病足内、外翻：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症下肢静脉曲张：久站、血栓性静脉炎水肿：双侧/单侧肢端肥大：肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性关节形态异常：梭形关节：类风湿 游走性大关节红肿热痛：风湿性关节炎骨折：畸形、反常活动、骨擦音
5、、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限,（二）肩关节,1.外形 肩关节畸形方肩肩关节脱位戴肩章状锁骨骨折,2. 运动,肩关节活动受限肩周炎,3. 压痛点,（三） 肘关节,1. 形态2. 运动3. 触诊,（四） 腕关节与手,一、形态异常（一）腕关节变形园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎囊状突起腱鞘囊肿（二）指关节变形梭状变形类风湿性关节炎爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩,匙状甲,特点:反甲临床意义:缺铁贫血,高原疾病,甲癣.,杵状指(趾),特点:鼓槌状指(趾) 机制:慢性缺氧/代谢障碍及中毒，Cap增生扩张. 意义:RS(支扩)/心血管(先心,亚细)/肝硬化.,腕垂症桡神经损伤猿掌正中神经损
6、伤爪形手尺神经损伤餐叉样畸形colles骨折,四 肢,杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化,四 肢,（八）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病： 缺铁贫 （九）平板脚 （十）下肢静脉曲张,四 肢,（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象关节腔积液（四）膝内外翻佝偻病、大骨节病内翻o形 外翻X形（五）足内外翻先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症,二 下肢,（一）髋关节视诊1.步态 2.畸形 3.肿胀及皮肤皱褶 4.肿块、窦道瘢痕。 触诊1.压痛 2.活动度,（二）膝关节,视诊1.膝外翻 2.膝内翻 3.膝反张 4.肿胀 5.肌萎缩。 触诊1.压痛 2.肿块 3.摩擦感 4.活动度,（三） 踝关节与足,马蹄足腓总神经损伤痛风,视诊,1.肿胀2.局限性隆起3.畸形（1）扁平足（2）弓形足（3）马蹄足（4）跟足畸形（5）足内翻（6）足外翻,触诊,（1）压痛点（2）跟腱张力，足背动脉搏动等。（3）活动度,
