脊柱区的解剖ppt课件.ppt
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1、脊柱区的解剖,重庆医科大学解剖教研室,脊柱区常常是临床麻醉(腰麻、硬膜外麻醉)涉及的重要地带,此区正常解剖知识,对于麻醉医师来讲尤为重要。,皮肤浅筋膜 皮神经 浅血管 深筋膜肌层血管神经脊柱椎管及其内容物,境界与分区,骨性标志肌性标志,脊柱区的层次结构特点,境界分区,体表标志,一 境界及分区: 脊柱区是由脊柱及其后外方的软组织所组成的区域,自上而下分为项部、背部 、腰部 和骶尾部。项部上界是枕外隆凸和上项线,外界为斜方肌前缘;背部上界以第7颈椎棘突至肩 峰连线即项部下界,下以第12肋下缘与腰部为界,外侧界为三角肌后缘上份、腋后线及其向 下的延长线;腰部下界为髂嵴,两侧为背部外界向下的延长;骶尾
2、部为两侧髂后上棘与尾骨 尖连线围成的三角区。,皮肤切口,二 重要的体表标志、标线,重要标志棘突 : C7棘突、L4棘突、骶正中棘肩胛骨下角:平T7棘突、七八肋间隙髂后上棘:两髂后上棘的连线平第2骶椎棘突。骶管裂孔骶角:骶管裂孔向下突出相当于骶5下关节突,是骶管内麻醉的进针定位标志。,肩胛冈内侧连线: 平T棘突肩胛下角内侧连线:平T棘突髂棘最高点连线:平L4棘突髂后上棘连线:平S 2棘突菱形区:左、右髂后上棘与第五腰椎棘突和尾骨尖的连线构成,当腰、骶、尾椎骨折时,此区变形。骶正中棘:骶外侧棘:骶椎横突构成,是经骶后孔行骶神经麻醉的重要标志。,重要标线,皮肤浅筋膜 皮神经 浅血管 深筋膜肌层血管神
3、经脊柱椎管及其内容物,三 脊柱区的层次,(一)皮肤 较厚,移动性小,有较丰富的毛囊和皮脂腺。(二)浅筋膜 致密,厚,含较多脂肪,由纤维束与深筋膜相连,项区浅筋膜坚韧。 皮神经:来自同名部位脊神经后支,其中腰神经后支组成的臀上皮神经在腰部急剧扭转时易被拉伤. 浅血管:主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉、肋间后动脉、胸背动脉、腰动脉及臀上下动脉发出的分支(三)深筋膜 脊柱区的深筋膜按部位分为项区深筋膜、胸腰部深筋膜。,1 项区的深筋膜分为浅、深二层,浅层覆盖在斜方肌表面,深层在该肌的深面,称项筋膜。 位置:斜方肌的深面,包裹夹肌,半棘肌上方:附于上项线下方:移行为胸腰筋膜后层内侧:附于项韧带,2
4、胸腰筋膜 在胸背区较为薄弱,覆于竖脊肌表面,向上续项筋膜,内侧附于胸椎棘突和棘上韧带,外侧附于肋角,向下至腰区增厚,并分为前、中、后三层。骶尾区的深筋膜较薄弱,与骶骨背面的骨膜相结合。,第二腰椎,后层:覆于竖脊肌后面,与 背阔肌和下后锯肌腱膜愈着,向下附于髂嵴,内侧附于腰椎棘突和棘上韧带,外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合,形成竖脊肌鞘。中层:位于竖脊肌与腰方肌之间,内侧附于腰椎横突 尖和横突间韧带,外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合,形成腰方肌鞘,并作为腹横肌起始部的腱膜,向上附于第12肋下缘,向下附于髂嵴。中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之 间的部分增厚,形成腰肋韧带。前层:又称腰方肌筋膜,位于腰方
5、肌前面,内侧附于腰椎横突尖, 向下附于髂腰韧带和髂嵴后份,上部增厚形成内、外侧弓状韧带。,由于项、腰部活动度大,在剧烈活动中胸腰筋膜可被扭伤,尤以腰部的损伤更为多见,是腰腿痛原因之一。,(四)肌肉的层次,组成:背肌和部分腹肌由浅至深大致分为四层:第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部;第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部;第三层有竖脊肌和腹横肌后部;第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。,#1斜方肌、 背阔肌、 腹外斜肌后部,#2夹肌、肩胛提肌、 菱形肌、上后锯肌、 下后锯肌和腹内斜 肌后部;,#3竖脊肌腹横肌后部#4枕下肌横突棘肌横突间肌等,肌肉围成的三角听诊三角:
6、或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙,表面覆以皮肤和浅筋膜,是背部听诊呼吸音最清楚的部位。腰下三角:inferior lumbar triangle 三角的底为腹内斜肌,表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区,也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。,腰上三角:superior lumbar triangle 三角的底为腹横肌的腱膜,腱膜深面有3条神经,腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区,也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。,枕下三角 :suboccipital triangle 三角的底为软后膜和寰椎后弓,浅面为
7、夹肌和半棘肌,枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。,(五)深部血管和神经,深部的血管:深部的动脉来源与浅部一致,另有椎动脉供血。脊柱区的深部静脉与动脉伴行。脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛,与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静脉相交通。脊柱区的神经:主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分为内侧支和外侧支。骨纤维孔:又称脊神经后支骨纤维孔。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘,下界为下位椎骨横突的上缘,内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。骨纤维管:又称腰神经后内侧支骨纤维管。前壁为乳突副突间沟,后壁为上关节突副突韧带,上壁为乳突,下壁为副突。,深部的血管神经,动脉:
8、 1.枕动脉:起自颈外动脉,与枕大神经伴行分布至枕部。分支中有一较大的降支,向下分布至项区诸肌,并与椎动脉、肩胛背动脉等分支吻合,形成动脉网。,2.肩胛背动脉:起自锁骨下动脉,向外侧穿过或越过臂丛,经中斜角肌前方至肩胛提肌深面,与同名神经伴行转向内下,在菱形肌深面下行,分布至背肌和肩带肌,并参与形成肩胛动脉网。有时肩胛背动脉与颈浅动脉共干起自甲状颈干,称颈横动脉,颈浅动脉即颈横动脉的浅支,肩胛背动脉即其深支。,深部的血管神经,3.椎动脉:起自锁骨下动脉第l段,穿第61颈椎横突孔,继经枕下三角入颅。按其行程分为四段,第一段自起始处至穿第6颈椎横突孔以前;第二段穿经上6个颈椎横突孔;第三段经枕下三
9、角入颅;第四段为颅内段。 当颈椎骨质增生而致横突孔变小时,椎动脉可受压迫而致颅内供血不足,即所谓椎动脉型颈椎病。,深部的血管神经,静脉1脊柱区的深部静脉与动脉伴行。2项区:椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。3胸背区:经肋间后静脉奇静脉,部分锁骨下静脉或腋静脉。4腰区:经腰静脉下腔静脉。5骶尾区:经臀区的静脉髂内静脉。,神经:来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。1脊神经后支:自椎间孔处分出后,绕上关节突外侧向后行,至相邻横突间分为内、外侧支。颈神经后支:项区皮肤和深层肌;胸神经后支:胸背区皮肤和深层肌;腰神经后支:腰区、臀区皮肤和深层肌;骶、尾神经后支:骶骨背面和臀区皮肤。分布特点:
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