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1、腰痛的原因和治疗,腰痛是怎么回事？,腰痛是指腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛之症，既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病，可见於现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾患。,腰痛病的原因是什么？,引起腰痛病的原因很多，约有数十种，比较常见的有腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。在传统观念中，在一般检查排除疾病因素后的慢性腰痛常被当做“腰肌劳损”,中医的腰痛病因,腰痛的病因多为感受外邪、肾虚精亏、年老多病、闪挫跌扑、气血淤滞所致。,临床表现为：,寒湿型有腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利
2、，阴雨天加剧等特征。湿热型有口苦烦热，小便短赤，伴有灼热感，气候湿热时更痛等症状。淤血型痛有定处，如锥如刺，俯仰不利，伴有血尿，日轻夜重。肾虚型则酸软重痛，喜揉喜按，劳后痛甚，卧则减轻，面色苍白，心烦口干，喜暖怕冷，手足不温。,椎 体 大椎弓根 短粗 神经根孔神经根 粗 锐角外行关节突关节 矢状弧形咬合椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形,腰椎的解剖特点,下腰椎椎管形态演变,卵圆形,三角形,三叶草形,婴儿椎体,老年人椎体,成人椎体,椎间盘退变,青年,老年,椎间盘变性突出,退变性疾病的基础,常见腰腿痛疾患,先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤肿瘤： 良性、
3、恶性（转移）炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎,什么是腰椎退行性病变,腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化，并在外力的作用下，继发病理性改变，以致椎间盘纤维环破裂，椎间盘内的髓核突出，引起腰腿痛和神经功能障碍。,骨质疏松的定义,是指单位体积的骨质含量降低，骨组织成多孔性改变，使骨骼脆性增加，骨的强度下降，骨折的危险度增大。,正常,轻,中,重,骨量随年龄变化规律,骨质疏松的演变过程,75岁以上 驼背有髋部骨折危险,55岁以上 绝经后期脊椎骨折
4、比其它类型的骨折危险性更高,50岁 绝经期有血管收缩症状,骨质疏松的症状,骨痛 身高缩短 骨折,生活质量下降,经济负担上升,骨质疏松症的临床表现,疼痛：腰背痛、关节四肢酸痛、两膝酸软、乏力等。椎体变形：压缩变形、身高缩短、脊柱侧突和驼背。骨折：常见胸腰椎、桡骨下端、股骨上端、以及肋骨、膑骨、踝骨等骨折。,下腰痛的诊断,病史：年龄、职业、病程、诱因疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位一般检查特殊检查影像学检查 X线片、CT、MRI化验检查,一般检查,腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能,特殊检查,直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test
5、）骨盆挤压分离试验髋部过伸试验（Yeoman Sign）床边试验（Gaenslen Sign）,直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test,Lasegues Test,Bragards Test,“4”字试验 Feber-Patric Test,腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation,腰椎间盘突出症,多发于青壮年，2050岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰45和腰5骶1，占90%,腰椎间盘突出部位,侧 型 （外侧型） 根性症状中央型 马尾受压 多根性症状,腰椎间盘突出症诊断,询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期
6、震荡等,腰椎间盘突出症诊断,询问症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式,腰椎间盘突出症神经系统检查,腰骶神经根感觉分布,腰椎间盘突出症诊断,影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎间盘突出症脊髓造影,根袖中断,影柱压迹,腰椎间盘突出症CT影像,腰椎间盘突出症MRI特征,椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压,左侧突出，右侧游离髓核碎片,诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重突然发作，根性痛剧烈无法缓解
7、并持续加重合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并椎管狭窄,手术适应证,被误解的腰痛常识大揭秘,Q1腰痛时应该热敷还是冷敷？. Q2腰痛时应该平躺还是弓着身子睡觉？Q3抽烟喝酒会使腰痛更严重吗？ Q4腰痛的时候按摩有好处吗？ Q5习惯性腰痛患者是否就不能做运动？Q6过于柔软的床垫对腰部好吗？Q7站立比坐着更容易腰痛吗？,被误解的腰痛常识大揭秘,Q8天冷时，是不是更容易腰痛？ Q9椎间盘突出一定要手术吗？,姿势错误，会引起腰痛,Q1你的坐姿正确吗？松软沙发是温柔的“陷阱”Q2盘腿而坐好吗?Q3错误的走路姿势会诱发腰痛Q4高跟鞋是腰痛的罪魁祸首,腰椎间盘突出的保守治疗方法，目前公认效果最好的是倒走。其
8、根本，就是作为反向运动，能有效强制人体重心后移，减小腰椎前凸，从而矫正姿势，（有时间可以试试倒走) 。,腰背肌功能锻练法,一、“燕飞”或“小燕飞” 1、俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面；,2、同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面； 3、持续35秒，然后肌肉放松休息35秒为一个周期。,二、五点支撑法和三点支撑法,五点支撑法 1、仰卧在床上，去枕屈膝；2、双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量；,三点支撑法,在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面（如上图示）。 持续35秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35秒为一个周期。,谢谢大家,
